Các giai đoạn và pha chuyển dạ

Chuyển dạ theo quy ước được chia thành các giai đoạn và pha, giúp các bác sĩ lâm sàng và nữ hộ sinh có một cách chung để mô tả vị trí của người phụ nữ trong quá trình sinh nở. Chủ đề này trình bày sự phân chia chuyển dạ tiêu chuẩn thành các giai đoạn, các pha tiềm thời và pha hoạt động của giai đoạn đầu, và cách nhịp độ dự kiến của mỗi giai đoạn đã được mô tả và đánh giá lại.

Definition

Các giai đoạn chuyển dạ là các phân chia quy ước của quá trình sinh nở — giai đoạn đầu (từ khi bắt đầu các cơn co thắt đều đặn đến khi cổ tử cung giãn nở hoàn toàn, bao gồm pha tiềm thời và pha hoạt động), giai đoạn thứ hai (từ khi cổ tử cung giãn nở hoàn toàn đến khi thai nhi chào đời), và giai đoạn thứ ba (từ khi thai nhi chào đời đến khi sổ nhau thai).

Scope

Chủ đề này bao gồm việc phân chia chuyển dạ theo quy ước — giai đoạn đầu (pha tiềm thời và pha hoạt động của sự giãn nở cổ tử cung), giai đoạn thứ hai (từ khi cổ tử cung giãn nở hoàn toàn đến khi em bé chào đời) và giai đoạn thứ ba (từ khi em bé chào đời đến khi sổ nhau thai) — cùng với biểu đồ thể hiện tiến trình theo thời gian. Đây là tài liệu tham khảo mô tả về cách chuyển dạ được phân chia và mô tả, không phải là một phác đồ để chẩn đoán chậm trễ hoặc can thiệp.

Core questions

• Chuyển dạ được chia thành giai đoạn đầu, giai đoạn thứ hai và giai đoạn thứ ba như thế nào?
• Điều gì phân biệt pha tiềm thời với pha hoạt động của giai đoạn đầu?
• Thời gian và nhịp độ dự kiến của mỗi giai đoạn đã được mô tả như thế nào?
• Tại sao dữ liệu đương đại đã sửa đổi những kỳ vọng trước đây về tiến triển của chuyển dạ?

Key concepts

• Giai đoạn đầu của chuyển dạ
• Pha tiềm thời
• Pha hoạt động
• Giai đoạn thứ hai của chuyển dạ
• Giai đoạn thứ ba của chuyển dạ
• Đường cong chuyển dạ / biểu đồ chuyển dạ
• Nhịp độ giãn nở cổ tử cung

Mechanisms

Khung phân giai đoạn ánh xạ quá trình sinh lý học vào các mốc quan sát được: sự giãn nở cổ tử cung xác định giai đoạn đầu, sự di chuyển xuống và đẩy thai nhi ra ngoài xác định giai đoạn thứ hai, và sự tách rời và sổ nhau thai xác định giai đoạn thứ ba. Phân tích đồ họa của Friedman đã giới thiệu đường cong chuyển dạ hình chữ S, phân biệt pha tiềm thời chậm với pha hoạt động giãn nở nhanh hơn. Dữ liệu đoàn hệ đương đại từ Zhang và các đồng nghiệp đã quan sát thấy rằng pha hoạt động có thể bắt đầu muộn hơn và tiến triển chậm hơn so với những gì đường cong của Friedman ngụ ý, và Cohen cùng Friedman đã thảo luận về cách những mô tả sửa đổi này nên được diễn giải.

Clinical relevance

Khung giai đoạn và pha là ngôn ngữ chung được sử dụng để ghi lại và truyền đạt tình trạng chuyển dạ và để cấu trúc việc quan sát trong quá trình chuyển dạ. Mục này mô tả khung đó; nó không phải là một bộ quy tắc để chẩn đoán tiến triển bất thường hoặc quyết định khi nào nên can thiệp vào một ca chuyển dạ cụ thể.

Evidence & guidelines

Các mô tả cổ điển về thời gian của giai đoạn chuyển dạ bắt nguồn từ công trình quan sát của Friedman; các mô tả đương đại về tiến triển pha hoạt động bình thường bắt nguồn từ các đoàn hệ lớn như của Zhang và các đồng nghiệp (2010). Cohen và Friedman (2015) đưa ra một cuộc thảo luận phê phán về cách các đường cong mới hơn được áp dụng trong thực hành, minh họa rằng các ngưỡng thích hợp vẫn còn gây tranh cãi.

History

Phân tích đồ họa năm 1954 của Friedman đã thiết lập từ vựng về các giai đoạn và pha cũng như đường cong chuyển dạ hình chữ S thống trị các giảng dạy trong thế kỷ XX. Năm 2010, phân tích của Zhang và các đồng nghiệp về các ca sinh đương đại đã thúc đẩy việc đánh giá lại tốc độ tiến triển của chuyển dạ bình thường, và bình luận sau đó của Cohen và Friedman (2015) đã tranh luận về cách những phát hiện này nên định hình lại các mô tả về tiến triển bình thường và bất thường.

Debates

Pha hoạt động của giai đoạn đầu bắt đầu từ đâu?

Đường cong của Friedman đặt sự tăng tốc của pha hoạt động sớm hơn, trong khi các đoàn hệ đương đại cho thấy pha hoạt động có thể không bắt đầu rõ ràng cho đến khi cổ tử cung giãn nở nhiều hơn; sự khác biệt này ảnh hưởng đến cách đánh giá tiến triển chậm.

Key figures

• Emanuel A. Friedman
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010

Frequently asked questions

Ba giai đoạn của chuyển dạ là gì?

Giai đoạn đầu kéo dài từ khi bắt đầu các cơn co thắt đều đặn đến khi cổ tử cung giãn nở hoàn toàn, giai đoạn thứ hai từ khi cổ tử cung giãn nở hoàn toàn đến khi em bé chào đời, và giai đoạn thứ ba từ khi em bé chào đời đến khi sổ nhau thai.

Sự khác biệt giữa pha tiềm thời và pha hoạt động là gì?

Cả hai đều là một phần của giai đoạn đầu; pha tiềm thời liên quan đến sự thay đổi cổ tử cung chậm hơn ở giai đoạn đầu, trong khi pha hoạt động là giai đoạn giãn nở nhanh hơn, mặc dù ranh giới chính xác giữa chúng đã được đánh giá lại bằng dữ liệu đương đại.