Giai đoạn ba của chuyển dạ và sổ nhau thai

Giai đoạn ba của chuyển dạ kéo dài từ khi thai nhi được sinh ra cho đến khi nhau thai và màng ối được sổ. Giai đoạn này được thúc đẩy bởi sự co hồi tử cung và sự bong nhau, và chiến lược quản lý của nó ảnh hưởng trực tiếp đến nguy cơ xuất huyết sau sinh.

Definition

Giai đoạn ba của chuyển dạ là khoảng thời gian từ khi thai nhi được sinh ra hoàn toàn cho đến khi nhau thai và màng thai được sổ hoàn toàn, được thực hiện thông qua sự co bóp và co hồi tử cung làm bong nhau thai khỏi thành tử cung.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của sự bong và sổ nhau thai, thời gian thông thường của giai đoạn ba, các dấu hiệu bong nhau, và sự khác biệt giữa quản lý tích cực và quản lý chờ đợi (sinh lý). Đây là một mục tham khảo và giáo dục hơn là một quy trình quản lý.

Core questions

• Những sự kiện sinh lý nào làm bong và sổ nhau thai?
• Các dấu hiệu bong nhau thai được công nhận là gì?
• Giai đoạn ba thường kéo dài bao lâu?
• Quản lý tích cực và quản lý chờ đợi trong giai đoạn ba khác nhau như thế nào?

Key concepts

• Bong nhau thai
• Co hồi tử cung
• Dấu hiệu bong nhau (dây rốn dài ra, máu chảy ra đột ngột, thay đổi hình dạng tử cung)
• Quản lý tích cực giai đoạn ba
• Quản lý chờ đợi (sinh lý)
• Kéo dây rốn có kiểm soát
• Sót nhau

Mechanisms

Sau khi thai nhi được sinh ra, tử cung tiếp tục co bóp và co hồi, làm giảm kích thước vị trí nhau bám để nhau thai bong ra khỏi mặt phẳng màng rụng. Sự bong nhau được báo hiệu trên lâm sàng bằng sự dài ra của dây rốn, một lượng máu chảy ra đột ngột, và sự thay đổi hình dạng và vị trí của tử cung. Khi đã bong, nhau thai sẽ được sổ. Việc tử cung không co bóp đầy đủ sẽ làm chậm quá trình bong nhau và là nguyên nhân chính dẫn đến mất máu quá nhiều, đó là lý do tại sao việc quản lý giai đoạn này gắn liền với việc phòng ngừa xuất huyết.

Clinical relevance

Vì nguyên nhân hàng đầu gây xuất huyết sau sinh sớm là đờ tử cung tại hoặc sau khi sổ nhau thai, việc thực hiện giai đoạn ba là trọng tâm trong việc phòng ngừa xuất huyết. Các chiến lược quản lý tích cực có liên quan đến việc giảm mất máu so với quản lý chờ đợi. Mục này mô tả các mối quan hệ này để định hướng và không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Epidemiology

Giai đoạn ba kéo dài hoặc được quản lý sai và nhau thai bị sót lại có liên quan đến tỷ lệ xuất huyết sau sinh cao hơn, nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn thế giới.

Evidence & guidelines

Bằng chứng Cochrane so sánh quản lý tích cực với quản lý chờ đợi trong giai đoạn ba cho thấy quản lý tích cực có liên quan đến việc giảm nguy cơ mất máu nghiêm trọng, thông tin này đã định hình các hướng dẫn được áp dụng rộng rãi về phòng ngừa xuất huyết.

History

Việc quản lý giai đoạn ba đã phát triển từ thực hành chủ yếu là chờ đợi sang các gói 'quản lý tích cực' được phát triển vào cuối thế kỷ XX để giảm xuất huyết, một phương pháp sau đó đã được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên và đánh giá hệ thống.

Debates

Quản lý tích cực so với quản lý chờ đợi trong giai đoạn ba

Quản lý tích cực có liên quan đến việc giảm mất máu nghiêm trọng nhưng có một số đánh đổi, trong khi quản lý chờ đợi (sinh lý) có thể được xem xét cho các ca sinh có nguy cơ thấp được chọn; sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại tiếp tục được đánh giá.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

Giai đoạn ba của chuyển dạ được định nghĩa như thế nào?

Đó là khoảng thời gian từ khi em bé được sinh ra cho đến khi nhau thai và màng ối được sổ.

Tại sao việc quản lý giai đoạn ba lại quan trọng?

Vì đờ tử cung sau khi sổ nhau thai là nguyên nhân hàng đầu gây xuất huyết sau sinh, và quản lý tích cực giai đoạn này có liên quan đến việc giảm mất máu.