Sinh lý bệnh của đau mạn tính

Đau mạn tính là tình trạng đau kéo dài hoặc tái phát vượt quá thời gian lành vết thương dự kiến, thường là ba tháng hoặc lâu hơn, và thường liên quan đến những thay đổi không thích nghi ở hệ thống thần kinh ngoại biên và trung ương. Sinh lý bệnh của nó phản ánh một sự chuyển đổi trong đó cơn đau không còn đóng vai trò bảo vệ mà thay vào đó trở thành một rối loạn của chính hệ thống đau.

Definition

Đau mạn tính là cơn đau kéo dài hoặc tái phát trong hơn ba tháng; trong khuôn khổ ICD-11, nó được công nhận là đau mạn tính nguyên phát, một tình trạng bệnh lý riêng, hoặc là đau mạn tính thứ phát liên quan đến một bệnh lý tiềm ẩn khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế duy trì cơn đau vượt quá quá trình lành vết thương: sự nhạy cảm ngoại biên và trung ương dai dẳng, điều biến giảm dần bị thay đổi, sự đóng góp của các tế bào không phải thần kinh và viêm thần kinh, và phân loại khái niệm về đau mạn tính. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý bệnh, không phải là một nguồn tài nguyên quản lý lâm sàng.

Core questions

• Cơ chế nào cho phép cơn đau kéo dài sau khi mô lành?
• Sự nhạy cảm ngoại biên và trung ương trở nên tự duy trì như thế nào?
• Các tế bào thần kinh đệm và viêm thần kinh đóng vai trò gì trong đau mạn tính?
• Đau mạn tính được phân loại là một thực thể bệnh như thế nào?

Key concepts

• Nhạy cảm dai dẳng
• Nhạy cảm trung ương
• Viêm thần kinh và hoạt hóa tế bào thần kinh đệm
• Điều biến giảm dần bị thay đổi
• Đau mạn tính nguyên phát so với thứ phát
• Chuyển đổi từ cấp tính sang mạn tính

Key theories

Tính dẻo không thích nghi và đau như một bệnh

Đau dai dẳng được hiểu là phát sinh từ tính dẻo không thích nghi kéo dài trong các mạch dẫn truyền cảm giác đau, bao gồm sự nhạy cảm trung ương dai dẳng và sự đóng góp từ các tế bào không phải thần kinh, sao cho chính hệ thống đau trở nên rối loạn chức năng thay vì chỉ đơn thuần báo hiệu tổn thương.

Mechanisms

Sinh lý bệnh của đau mạn tính liên quan đến sự dai dẳng của những thay đổi khuếch đại mà, trong đau cấp tính, thường là thoáng qua. Đầu vào ngoại biên hoặc tổn thương liên tục có thể thúc đẩy sự nhạy cảm trung ương kéo dài, trong đó các tế bào thần kinh sừng sau trở nên quá kích thích và phản ứng với các kích thích yếu hoặc bình thường không gây hại. Các hệ thống điều biến giảm dần có thể chuyển sang hướng tạo điều kiện thuận lợi hơn là ức chế. Các tế bào không phải thần kinh, bao gồm vi tế bào thần kinh đệm và tế bào hình sao ở tủy sống và các tế bào miễn dịch ở ngoại biên, giải phóng các chất trung gian duy trì sự nhạy cảm của tế bào thần kinh, liên kết viêm với đau dai dẳng. Bởi vì các cơ chế này có thể tồn tại lâu hơn tổn thương ban đầu, đau mạn tính ngày càng được khái niệm hóa như một bệnh của hệ thống thần kinh, được chính thức hóa trong phân loại đau mạn tính ICD-11, phân biệt đau mạn tính nguyên phát với đau mạn tính thứ phát.

Clinical relevance

Đau mạn tính là một nguyên nhân chính gây ra đau khổ và tàn tật, và các cơ chế của nó giúp giải thích tại sao nó có thể kéo dài mà không có tổn thương mô đang diễn ra. Mục này mô tả sinh lý bệnh để tham khảo giáo dục và không cung cấp hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau mạn tính ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành trên toàn thế giới và là một yếu tố đóng góp hàng đầu vào số năm sống với tình trạng khuyết tật, thúc đẩy sự công nhận chính thức của nó như một tình trạng sức khỏe trong phân loại ICD-11.

Evidence & guidelines

Khung phân loại tuân theo phân loại đau mạn tính của ICD-11 (Treede et al., 2015) và các tổng hợp cơ chế về tính dẻo, sự nhạy cảm trung ương và các đóng góp không phải thần kinh (Woolf & Salter, 2000; Latremoliere & Woolf, 2009; Ji et al., 2016), với sự chuyển đổi từ cấp tính sang mạn tính được minh họa bằng đau sau phẫu thuật dai dẳng (Kehlet et al., 2006).

History

Đau mạn tính trong lịch sử được coi là một triệu chứng kéo dài của một bệnh tiềm ẩn. Những tiến bộ trong việc hiểu về tính dẻo không thích nghi, sự nhạy cảm trung ương và viêm thần kinh đã hỗ trợ việc tái khái niệm hóa đau dai dẳng như một tình trạng có thể tồn tại độc lập, điều mà phân loại đau mạn tính của ICD-11 đã làm rõ.

Debates

Đau mạn tính là một triệu chứng hay một bệnh lý riêng?

Khung ICD-11 công nhận đau mạn tính nguyên phát là một tình trạng bệnh lý riêng trong khi vẫn phân loại đau mạn tính thứ phát liên quan đến một rối loạn tiềm ẩn, phản ánh một sự tái định hình liên tục về vị trí của đau dai dẳng giữa triệu chứng và bệnh.

Key figures

• Clifford Woolf
• Rolf-Detlef Treede
• Ru-Rong Ji
• Henrik Kehlet

Seminal works

• woolf-2000
• latremoliere-2009
• treede-2015
• ji-2016

Frequently asked questions

Khi nào thì cơn đau được coi là mạn tính?

Cơn đau thường được coi là mạn tính khi nó kéo dài hoặc tái phát trong hơn ba tháng, vượt quá thời gian bình thường dự kiến để lành vết thương.

Đau mạn tính có thể tồn tại mà không có tổn thương mô đang diễn ra không?

Có. Những thay đổi không thích nghi trong hệ thống thần kinh, chẳng hạn như sự nhạy cảm trung ương dai dẳng, có thể duy trì cơn đau ngay cả sau khi một tổn thương ban đầu đã lành, đó là lý do tại sao đau mạn tính nguyên phát được công nhận là một tình trạng bệnh lý riêng.