Quá mẫn cảm trung ương

Quá mẫn cảm trung ương là sự tăng phản ứng của các neuron nhận cảm đau ở hệ thần kinh trung ương, khiến cho các kích thích bình thường hoặc dưới ngưỡng gây ra cảm giác đau quá mức. Đây là một dạng dẻo dai phụ thuộc vào hoạt động, chủ yếu ở sừng sau tủy sống, và là một cơ chế trung tâm tạo ra và duy trì tình trạng quá mẫn cảm với đau.

Definition

Quá mẫn cảm trung ương là sự tăng phản ứng của các neuron nhận cảm đau trong hệ thần kinh trung ương đối với các kích thích hướng tâm bình thường hoặc dưới ngưỡng của chúng, tạo ra tình trạng quá mẫn cảm với đau thông qua những thay đổi phụ thuộc vào hoạt động trong sức mạnh synap và tính dễ bị kích thích.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế synap và mạch thần kinh của quá mẫn cảm trung ương, các dấu hiệu hành vi của nó (dị cảm đau và tăng cảm đau thứ phát), sự mất kiểm soát ức chế góp phần vào tình trạng này, và vai trò của các tế bào không phải thần kinh. Đây là một tài liệu tham khảo về cơ chế đau cốt lõi, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những thay đổi synap nào là cơ sở cho sự tăng tính dễ bị kích thích trung ương?
• Quá mẫn cảm trung ương tạo ra dị cảm đau và tăng cảm đau thứ phát như thế nào?
• Sự mất kiểm soát ức chế góp phần vào quá mẫn cảm trung ương như thế nào?
• Tế bào thần kinh đệm và tín hiệu miễn dịch đóng vai trò gì?

Key concepts

• Tính dẻo synap phụ thuộc hoạt động
• Tăng kích thích sừng sau
• Dị cảm đau
• Tăng cảm đau thứ phát
• Mất trương lực ức chế (giải ức chế)
• Tín hiệu thần kinh đệm và miễn dịch

Key theories

Tính dẻo trung ương phụ thuộc hoạt động

Kích thích nhận cảm đau mạnh hoặc kéo dài làm tăng cường dẫn truyền synap và làm tăng tính dễ bị kích thích của các neuron sừng sau, do đó hệ thống đau trung ương khuếch đại đầu ra của nó; tính dẻo này, cùng với sự giảm ức chế và đóng góp của tế bào thần kinh đệm, tạo ra tình trạng quá mẫn cảm với đau.

Mechanisms

Quá mẫn cảm trung ương phát sinh khi các kích thích nhận cảm đau gây ra sự gia tăng kéo dài về sức mạnh và hiệu quả của dẫn truyền synap trong sừng sau tủy sống và các mạch trung ương liên quan. Các neuron bậc hai bị mẫn cảm sẽ dễ dàng phát xung hơn và phản ứng với các kích thích mà bình thường sẽ dưới ngưỡng hoặc vô hại, điều này biểu hiện về mặt hành vi dưới dạng dị cảm đau (đau do các kích thích bình thường không gây đau) và tăng cảm đau lan rộng ra ngoài vị trí tổn thương. Sự giảm ức chế synap nhanh có thể giải ức chế các mạch ở sừng sau và góp phần vào sự khuếch đại này. Các tế bào không phải thần kinh, bao gồm vi bào đệm và tế bào hình sao, giải phóng các chất trung gian làm tăng cường và duy trì sự mẫn cảm của neuron, liên kết quá mẫn cảm trung ương với viêm thần kinh.

Clinical relevance

Quá mẫn cảm trung ương là một khái niệm thống nhất để hiểu tại sao cơn đau có thể lan rộng, tại sao các kích thích nhẹ có thể gây đau, và tại sao cơn đau có thể kéo dài mà không có tổn thương tiếp diễn. Mục này mô tả cơ chế để tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị đánh giá hoặc điều trị cho từng cá nhân.

Evidence & guidelines

Tài liệu này tuân theo các đánh giá cơ chế về quá mẫn cảm trung ương và xử lý đau tủy sống (Latremoliere & Woolf, 2009; Woolf & Salter, 2000; Zeilhofer et al., 2012) và về các đóng góp không phải thần kinh vào đau (Ji et al., 2016).

History

Quá mẫn cảm trung ương được xác định thông qua các thí nghiệm cho thấy tính dễ bị kích thích của các neuron tủy sống có thể tăng lên do kích thích nhận cảm đau chứ không phải là cố định. Khái niệm này dần được tinh chỉnh để bao gồm sự tăng cường synap, mất ức chế và sự tham gia của tế bào thần kinh đệm, và nó trở thành một lời giải thích nền tảng cho tình trạng quá mẫn cảm với đau trong nhiều điều kiện.

Key figures

• Clifford Woolf
• Alban Latremoliere
• Hanns Ulrich Zeilhofer
• Ru-Rong Ji

Seminal works

• woolf-2000
• latremoliere-2009
• zeilhofer-2012
• ji-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa quá mẫn cảm ngoại biên và trung ương là gì?

Quá mẫn cảm ngoại biên là sự tăng phản ứng của các đầu tận cùng nhận cảm đau ở mô bị tổn thương hoặc viêm, trong khi quá mẫn cảm trung ương là sự tăng phản ứng của các neuron nhận cảm đau trong hệ thần kinh trung ương, đặc biệt là sừng sau tủy sống.

Tại sao chạm nhẹ có thể trở nên đau đớn?

Khi các neuron nhận cảm đau trung ương bị mẫn cảm, chúng có thể phản ứng với các kích thích bình thường vô hại, do đó một kích thích như chạm nhẹ được cảm nhận là đau đớn, một hiện tượng gọi là dị cảm đau.