Đau thần kinh

Đau thần kinh là tình trạng đau do tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống thần kinh cảm giác thân thể. Không giống như cơn đau báo hiệu tổn thương mô đang diễn ra, đau thần kinh phát sinh từ chính hệ thống tín hiệu đau bị tổn thương hoặc rối loạn chức năng, và thường được mô tả là cảm giác bỏng rát, nhói hoặc như điện giật, kèm theo các cảm giác bất thường.

Definition

Đau thần kinh được Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu về Đau định nghĩa là cơn đau do tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống thần kinh cảm giác thân thể, bao gồm cả đau thần kinh ngoại biên và trung ương.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và phân loại mức độ đau thần kinh, các đặc điểm lâm sàng điển hình và các nguyên nhân phổ biến, các cơ chế ngoại biên và trung ương gây ra nó, và cách phân biệt nó với đau do cảm thụ thần kinh và đau do biến đổi thần kinh. Đây là một tổng quan tham khảo về hội chứng, không phải là hướng dẫn lâm sàng về cách quản lý.

Key concepts

• Tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống thần kinh cảm giác thân thể
• Đau thần kinh ngoại biên so với trung ương
• Dị cảm đau (allodynia) và tăng cảm đau (hyperalgesia)
• Phát xung lạc chỗ và nhạy cảm ngoại biên
• Nhạy cảm trung ương
• Phân loại mức độ đau thần kinh (có thể, có khả năng, xác định)

Mechanisms

Đau thần kinh xảy ra sau tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống cảm giác thân thể và được thúc đẩy bởi những thay đổi không thích nghi ở nhiều cấp độ. Sau chấn thương thần kinh, các tế bào thần kinh bị tổn thương và các tế bào thần kinh lân cận có thể trở nên quá kích thích và tự phát xung (hoạt động lạc chỗ), và những thay đổi trong biểu hiện kênh ion làm giảm ngưỡng kích hoạt. Đầu vào bất thường dai dẳng thúc đẩy sự nhạy cảm trung ương ở sừng sau tủy sống và các trung tâm cao hơn, do đó các kích thích bình thường vô hại gây ra đau (allodynia) và các kích thích đau được khuếch đại (hyperalgesia). Mất kiểm soát ức chế và hoạt hóa tế bào thần kinh đệm tiếp tục duy trì trạng thái này. Những cơ chế này giúp giải thích tại sao đau thần kinh đáp ứng với các nhóm thuốc khác với đau do cảm thụ thần kinh.

Clinical relevance

Đau thần kinh phổ biến trong các tình trạng như bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường, đau dây thần kinh sau zona, tổn thương thần kinh và các tổn thương trung ương sau đột quỵ hoặc trong bệnh đa xơ cứng, và nó có xu hướng nghiêm trọng hơn và khó giảm hơn nhiều loại đau mãn tính khác. Mục này mô tả hội chứng và các cơ chế của nó như tài liệu tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Ước tính dân số cho thấy cơn đau có đặc điểm thần kinh ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành, khoảng vài phần trăm, với gánh nặng tập trung vào các tình trạng như bệnh thần kinh do tiểu đường gây đau và đau dây thần kinh sau zona, như đã thảo luận trong các đánh giá làm cơ sở cho các khuyến nghị điều trị.

History

Khái niệm về cơn đau bắt nguồn từ chính hệ thống thần kinh đã được công nhận từ lâu trong các tình trạng như đau dây thần kinh sinh ba và đau rát. Trong những thập kỷ gần đây, định nghĩa đã được tinh chỉnh bởi Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu về Đau để xác định một tổn thương hoặc bệnh lý của hệ thống thần kinh cảm giác thân thể, và một hệ thống phân loại chính thức cùng với phân loại ICD-11 về đau thần kinh mãn tính đã được phát triển để chuẩn hóa chẩn đoán và nghiên cứu.

Debates

Nên phân loại mức độ đau thần kinh trong thực hành như thế nào?

Việc phân biệt đau thần kinh xác định, có khả năng và có thể dựa trên việc kết hợp sự phân bố của cơn đau với các phát hiện cảm giác hoặc xét nghiệm xác nhận, và việc áp dụng nhất quán các tiêu chí này trên các tình trạng đa dạng vẫn là một thách thức về phương pháp luận.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

Đau thần kinh khác với đau do cảm thụ thần kinh như thế nào?

Đau do cảm thụ thần kinh là kết quả của việc kích hoạt các thụ thể đau do tổn thương mô thực tế hoặc có nguy cơ, trong khi đau thần kinh là do tổn thương hoặc bệnh lý của chính hệ thống thần kinh cảm giác thân thể.

Các nguyên nhân điển hình của đau thần kinh là gì?

Các nguyên nhân phổ biến bao gồm bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường, đau dây thần kinh sau zona, chấn thương hoặc chèn ép thần kinh, và các tổn thương trung ương như sau đột quỵ hoặc trong bệnh đa xơ cứng.