Tân sinh và Giải phẫu bệnh Ung thư
Tân sinh là quá trình tăng trưởng mô mới, bất thường và không được kiểm soát, phát sinh khi các tế bào thoát khỏi sự kiểm soát bình thường về tăng sinh và tồn tại độc lập với tác nhân kích thích ban đầu. Giải phẫu bệnh ung thư là một nhánh của giải phẫu bệnh hệ thống, chuyên phân loại các tân sinh này, phân biệt hành vi lành tính với ác tính, đồng thời phân độ và giai đoạn khối u để mô tả mức độ tiến triển của bệnh. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về từ vựng và khuôn khổ khái niệm chung cho tất cả các loại khối u.
Definition
Tân sinh là một khối mô bất thường có sự tăng trưởng không phối hợp với mô bình thường và vẫn tồn tại sau khi tác nhân khởi phát đã được loại bỏ; tân sinh là quá trình cơ bản, và giải phẫu bệnh ung thư là nghiên cứu về cách các khối u đó được phân loại và mô tả.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm định nghĩa về tân sinh, sự phân biệt giữa lành tính và ác tính, các nguyên tắc phân loại và danh pháp mô học, phân độ và giai đoạn khối u, cũng như các đặc điểm tế bào học làm nền tảng cho hành vi ác tính. Nó coi tân sinh là một chủ đề thống nhất của giải phẫu bệnh hơn là xem xét bất kỳ loại ung thư cụ thể nào; các thực thể chi tiết (tân sinh lành tính, tân sinh ác tính, ung thư biểu mô, u lympho và di căn) được phát triển trong các chủ đề con.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt tân sinh với tăng sản phản ứng hoặc sửa chữa?
- Các nhà giải phẫu bệnh dựa vào những đặc điểm nào để phân biệt khối u lành tính với ác tính?
- Các khối u được đặt tên như thế nào theo mô gốc của chúng?
- Phân độ và phân giai đoạn đo lường điều gì, và chúng khác nhau như thế nào?
- Những khả năng tế bào nào được chia sẻ giữa các tân sinh ác tính?
Key concepts
- Tân sinh so với tăng sản
- Hành vi lành tính so với ác tính
- Biệt hóa và không biệt hóa
- Danh pháp mô học
- Phân độ (biệt hóa mô học)
- Phân giai đoạn (TNM, mức độ lan rộng về mặt giải phẫu)
- Tính không đồng nhất của khối u
Key theories
- Tiến hóa đơn dòng của khối u
- Nowell đề xuất rằng các khối u phát sinh từ một tế bào đột biến duy nhất và tiến triển qua các vòng đột biến và chọn lọc liên tiếp, tạo ra các phân dòng đa dạng về mặt di truyền; khung này làm nền tảng cho các khái niệm hiện đại về tính không đồng nhất của khối u và sự kháng thuốc mắc phải.
- Các dấu hiệu đặc trưng của ung thư
- Hanahan và Weinberg đã sắp xếp các thay đổi phân tử đa dạng của bệnh ác tính thành một tập hợp nhỏ các khả năng mắc phải — chẳng hạn như tín hiệu tăng sinh bền vững, tránh các yếu tố ức chế tăng trưởng, kháng lại cái chết tế bào, bất tử sao chép, tạo mạch và xâm lấn và di căn — mà cùng nhau xác định hành vi ác tính.
Mechanisms
Tân sinh là kết quả của những thay đổi di truyền và biểu sinh có thể di truyền trong các tế bào soma, làm mất cân bằng giữa tăng sinh, biệt hóa và chết tế bào. Một tân sinh thường có tính chất đơn dòng, phát triển từ một tế bào biến đổi duy nhất, và tích lũy thêm các biến đổi khi các phân dòng được chọn lọc — mô hình tiến hóa đơn dòng. Các khả năng mắc phải phân biệt sự tăng trưởng ác tính với lành tính — tín hiệu tăng sinh tự chủ, không nhạy cảm với sự ức chế tăng trưởng, tránh apoptosis, tiềm năng sao chép không giới hạn, cảm ứng tạo mạch và khả năng xâm lấn và di căn — được tóm tắt là các dấu hiệu đặc trưng của ung thư. Đánh giá giải phẫu bệnh chuyển đổi các đặc tính sinh học này thành các thước đo mô tả: độ phản ánh mức độ khối u giống với mô gốc bình thường của nó, và giai đoạn phản ánh mức độ lan rộng về mặt giải phẫu (kích thước, sự liên quan của hạch, và di căn xa).
Clinical relevance
Giải phẫu bệnh ung thư cung cấp các chẩn đoán, phân độ và giai đoạn làm nền tảng cho cách ung thư được hiểu và truyền đạt. Các hệ thống phân loại và giai đoạn như khung TNM của AJCC cung cấp một ngôn ngữ chung để mô tả mức độ lan rộng của khối u giữa các cơ sở và nghiên cứu. Lĩnh vực này là một định hướng tham khảo cho khung đó và cho sinh học đằng sau nó; nó mô tả các khái niệm hơn là đưa ra các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Ước tính GLOBOCAN 2022 báo cáo khoảng hai mươi triệu trường hợp ung thư mới và khoảng mười triệu ca tử vong do ung thư trên toàn cầu, với các mô hình tỷ lệ mắc bệnh khác nhau tùy theo vị trí, giới tính, khu vực và mức độ phát triển của con người.
Evidence & guidelines
Việc phân loại mô học của các khối u được duy trì thông qua loạt sách Phân loại Khối u của WHO, và mức độ lan rộng về mặt giải phẫu được chuẩn hóa bởi hệ thống phân giai đoạn TNM của AJCC/UICC. Các nguyên tắc giải phẫu bệnh chung được củng cố trong các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn như Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Các nguồn này mô tả các quy ước phân loại và phân giai đoạn và không phải là các phác đồ lâm sàng mang tính chỉ định.
History
Sự hiểu biết về tế bào học của các khối u bắt nguồn từ sự công nhận của Virchow vào thế kỷ XIX rằng tân sinh phát sinh từ các tế bào. Thế kỷ XX đã mang lại sự phân loại mô học có hệ thống, mô hình tiến hóa đơn dòng được Nowell trình bày vào năm 1976, và, trong kỷ nguyên phân tử, sự tổng hợp sinh học ung thư thành khung các dấu hiệu đặc trưng bởi Hanahan và Weinberg. Việc phân giai đoạn chuẩn hóa thông qua AJCC và UICC và phân loại khối u thông qua loạt sách của WHO sau đó đã mang lại cho lĩnh vực này ngôn ngữ mô tả chung.
Key figures
- Peter Nowell
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- nowell-1976
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa tân sinh và khối u là gì?
- Các thuật ngữ này được sử dụng thay thế cho nhau trong cách dùng hiện đại: tân sinh là một sự tăng trưởng mô mới bất thường, và 'khối u' ban đầu có nghĩa là một khối sưng nhưng hiện nay thường dùng để chỉ một tân sinh. Không từ nào tự nó chỉ rõ liệu sự tăng trưởng đó là lành tính hay ác tính.
- Sự khác biệt giữa phân độ và phân giai đoạn là gì?
- Phân độ mô tả mức độ các tế bào khối u giống với mô gốc bình thường của chúng dưới kính hiển vi (mức độ biệt hóa), trong khi phân giai đoạn mô tả mức độ lan rộng về mặt giải phẫu của bệnh, chẳng hạn như kích thước khối u và liệu nó đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc các vị trí xa hay chưa.