Phân loại, Xếp giai đoạn và Tiên lượng Khối u
Phân loại, xếp giai đoạn và tiên lượng khối u là lĩnh vực ung thư học y tế liên quan đến cách các khối u ác tính được đặt tên và phân loại, cách đo lường mức độ giải phẫu và sinh học của chúng, và cách thông tin đó được sử dụng để ước tính kết quả có thể xảy ra. Nó liên kết mô tả của nhà bệnh học về khối u với dự đoán của bác sĩ lâm sàng về diễn biến của bệnh, cung cấp một vốn từ vựng chung để tổ chức chẩn đoán, so sánh các trường hợp và thiết kế cũng như giải thích nghiên cứu ung thư.
Definition
Phân loại, xếp giai đoạn và tiên lượng khối u là sự mô tả có hệ thống một khối u tân sinh theo mô nguồn gốc và hành vi (phân loại), theo mức độ giải phẫu và sinh học tại thời điểm chẩn đoán (xếp giai đoạn và phân độ), và việc sử dụng các đặc điểm này cùng với các đặc điểm phân tử để ước tính kết quả (tiên lượng) và dự đoán đáp ứng với điều trị (dự đoán).
Scope
Lĩnh vực này bao gồm việc đặt tên theo nguồn gốc mô học của các khối u tân sinh, phân độ mô học và biệt hóa, khung xếp giai đoạn theo mức độ giải phẫu (TNM), các dấu ấn sinh học tiên lượng và dự đoán, và quá trình xét nghiệm bệnh lý để chẩn đoán và mô tả đặc điểm khối u. Nó được coi là một tài liệu tham khảo và bản đồ giáo dục về cách các bệnh ung thư được mô tả và phân tầng, không phải là một quy trình để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Một khối u được đặt tên và gán vào một loại dựa trên mô nguồn gốc và hành vi của nó như thế nào?
- Điều gì phân biệt phân độ (khối u trông và hành xử như thế nào) với giai đoạn (nó đã lan rộng đến đâu)?
- Hệ thống TNM tóm tắt mức độ giải phẫu thành một nhóm giai đoạn như thế nào?
- Những đặc điểm khối u nào mang thông tin tiên lượng, và những đặc điểm nào dự đoán đáp ứng với một phương pháp điều trị cụ thể?
- Những yếu tố mô tả này được tạo ra một cách tái lập thông qua kiểm tra bệnh lý như thế nào?
Key concepts
- Phân loại theo nguồn gốc mô học (mô nguồn gốc)
- Hành vi lành tính so với ác tính
- Phân độ mô học và biệt hóa
- Mức độ giải phẫu và khung TNM
- Phân nhóm giai đoạn
- Dấu ấn sinh học tiên lượng so với dự đoán
- Khả năng tái lập và báo cáo tiêu chuẩn hóa
Mechanisms
Các bệnh ung thư có được một tập hợp các khả năng sinh học — tăng sinh bền vững, trốn tránh sự ức chế tăng trưởng và chết tế bào, xâm lấn và di căn — là cơ sở cho cách chúng được phân loại và mức độ hung hãn của chúng (Hanahan & Weinberg, 2011). Phân loại chuyển đổi hình thái và dòng tế bào thành một thực thể được đặt tên; phân độ ghi nhận mức độ khối u đã lệch khỏi mô bình thường của nó; xếp giai đoạn ghi nhận mức độ nó đã lan rộng về mặt giải phẫu; và các dấu ấn sinh học bổ sung thông tin phân tử. Cùng với nhau, các lớp này chuyển đổi một mẫu sinh thiết thành một hồ sơ có cấu trúc từ đó tiên lượng được ước tính.
Clinical relevance
Phân loại, phân độ, xếp giai đoạn và tình trạng dấu ấn sinh học tạo thành xương sống mô tả của ung thư học: chúng cho phép các bác sĩ lâm sàng so sánh một trường hợp với các kết quả đã công bố, cho phép các cơ quan đăng ký và thử nghiệm nhóm các bệnh nhân tương đương, và cho phép áp dụng bằng chứng cho đúng đối tượng. Là một lĩnh vực tham khảo, nó mô tả cách các yếu tố mô tả ung thư được xây dựng và ý nghĩa của chúng; nó không quy định các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Phân loại và xếp giai đoạn tiêu chuẩn hóa giúp thống kê tỷ lệ mắc, tỷ lệ sống sót và kết quả ung thư có thể so sánh được giữa các cơ sở và theo thời gian. Các bản sửa đổi định kỳ của sổ tay xếp giai đoạn và phân loại khối u (ví dụ: các phiên bản AJCC liên tiếp và loạt khối u của WHO) phản ánh bằng chứng tích lũy và sự kết hợp của các dấu ấn phân tử, đó là lý do tại sao các số liệu kết quả cụ thể theo giai đoạn và phân độ được gắn với một phiên bản phân loại cụ thể (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này được điều chỉnh bởi các hệ thống phân loại và xếp giai đoạn đồng thuận hơn là bởi các thử nghiệm đơn lẻ: sổ tay xếp giai đoạn TNM của AJCC/UICC, loạt Phân loại Khối u của WHO và các tiêu chuẩn báo cáo như REMARK cho các nghiên cứu dấu ấn khối u. Những điều này xác định cách các yếu tố mô tả được gán và báo cáo để các ước tính tiên lượng có thể tái lập và so sánh được (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
History
Phân loại khối u hiện đại phát triển từ bệnh học mô học thế kỷ XIX và XX, đã đặt tên khối u theo mô nguồn gốc của chúng và phân biệt các tổn thương lành tính với ác tính. Xếp giai đoạn giải phẫu được chính thức hóa vào giữa thế kỷ XX với hệ thống TNM, sau đó được UICC và AJCC hài hòa. Kỷ nguyên phân tử đã bổ sung phân tầng dựa trên dấu ấn sinh học, và các phân loại thế kỷ XXI ngày càng tích hợp các phát hiện di truyền cùng với hình thái học (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017).
Debates
- Dữ liệu phân tử nên thay thế hình thái học đến mức nào trong phân loại và xếp giai đoạn?
- Các bản sửa đổi xếp giai đoạn và phân loại liên tiếp đã bổ sung các tiêu chí dấu ấn sinh học và di truyền vào các sơ đồ dựa trên giải phẫu, đặt ra những câu hỏi đang diễn ra về cách cân bằng giữa các loại hình thái học có thể tái lập với độ chính xác phân tử và về khả năng so sánh ngược của dữ liệu kết quả giữa các phiên bản.
Related topics
Seminal works
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa phân độ khối u và giai đoạn khối u là gì?
- Phân độ mô tả mức độ bất thường của các tế bào khối u và mức độ chúng đã mất đi các đặc điểm của mô nguồn gốc, điều này phản ánh mức độ hung hãn nội tại; giai đoạn mô tả mức độ khối u đã lan rộng về mặt giải phẫu. Một khối u có thể có phân độ cao nhưng giai đoạn thấp, hoặc ngược lại.
- Tại sao thống kê kết quả ung thư phụ thuộc vào phiên bản xếp giai đoạn được sử dụng?
- Các hệ thống xếp giai đoạn và phân loại được sửa đổi khi bằng chứng tích lũy, đôi khi làm thay đổi cách các khối u được nhóm lại. Vì các số liệu sống sót được gắn với các định nghĩa của một phiên bản cụ thể, nên phiên bản đó phải được nêu rõ để giải thích đúng các kết quả cụ thể theo giai đoạn.