Khối u lành tính và ác tính

Các khối tân sinh được phân loại là lành tính hoặc ác tính dựa trên mức độ biệt hóa, kiểu tăng trưởng và khả năng xâm lấn và di căn. Các khối tân sinh lành tính vẫn khu trú, thường biệt hóa tốt và không di căn, trong khi các khối tân sinh ác tính – ung thư – cho thấy sự mất biệt hóa ở mức độ khác nhau, xâm lấn các mô xung quanh và có thể lan đến các vị trí xa. Sự phân biệt này là cơ bản đối với chẩn đoán bệnh học và để dự đoán hành vi của khối u.

Definition

Khối tân sinh lành tính là một khối u khu trú, không xâm lấn, không di căn và thường biệt hóa tốt; khối tân sinh ác tính (ung thư) là khối u xâm lấn mô lân cận và có khả năng di căn, thường đi kèm với mất biệt hóa và tăng hoạt động tăng sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tiêu chí phân biệt khối tân sinh lành tính với ác tính – biệt hóa và không biệt hóa, tốc độ tăng trưởng, xâm lấn tại chỗ và di căn – cùng với danh pháp được sử dụng để đặt tên khối u theo mô nguồn gốc và hành vi. Đây là một chủ đề tham khảo-giáo dục trong bệnh học chẩn đoán và không cung cấp các khuyến nghị về quản lý.

Core questions

• Những đặc điểm nào phân biệt khối tân sinh lành tính với ác tính?
• Biệt hóa và không biệt hóa cho biết điều gì về khối u?
• Tại sao xâm lấn tại chỗ và di căn là những dấu hiệu đáng tin cậy nhất của tính ác tính?
• Các khối u được đặt tên như thế nào theo mô nguồn gốc và hành vi?

Key concepts

• Biệt hóa và không biệt hóa
• Đa hình thái và không điển hình nhân
• Hoạt động phân bào
• Xâm lấn tại chỗ
• Di căn là dấu hiệu xác định của tính ác tính
• Danh pháp khối u (-oma, carcinoma, sarcoma)
• Tổn thương ranh giới và tại chỗ
• Phân loại và xếp giai đoạn

Mechanisms

Sự phân biệt lành tính-ác tính dựa trên một tập hợp các đặc điểm tế bào và kiến trúc tương quan. Các khối u lành tính giống mô nguồn gốc của chúng (biệt hóa tốt), phát triển chậm, vẫn được bao bọc hoặc phân định rõ ràng, và không vượt qua các ranh giới xung quanh. Các khối u ác tính cho thấy sự mất biệt hóa ở mức độ khác nhau cho đến không biệt hóa rõ rệt, với đa hình thái, nhân lớn và tăng sắc, phân bào bất thường và tăng lên, và kiến trúc rối loạn; sự tăng sinh không điều hòa và quá trình apoptosis bị suy giảm là cơ sở cho sự phát triển của chúng. Các đặc điểm quyết định về mặt sinh học là xâm lấn tại chỗ, trong đó các tế bào khối u phá vỡ màng đáy và thâm nhiễm mô lân cận, và di căn – cùng nhau, những đặc điểm này xác định tính ác tính đáng tin cậy hơn so với chỉ hình thái học.

Clinical relevance

Phân biệt khối tân sinh lành tính với ác tính là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của bệnh học chẩn đoán và là cơ sở cho việc phân loại và xếp giai đoạn khối u. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cơ sở hình thái và hành vi cho sự phân biệt đó; nó mô tả cách các khối u được phân loại thay vì chỉ đạo chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, vốn phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng-bệnh học đầy đủ.

Epidemiology

Các khối tân sinh lành tính phổ biến và thường được phát hiện tình cờ, trong khi các khối tân sinh ác tính chiếm gánh nặng chính về tỷ lệ tử vong do ung thư. Tần suất tương đối của các loại khối u lành tính và ác tính cụ thể thay đổi đáng kể theo cơ quan và mô nguồn gốc, điều này được phản ánh trong các hệ thống phân loại đặc hiệu theo cơ quan.

History

Phân loại hệ thống các khối u theo mô nguồn gốc và hành vi phát triển từ bệnh học mô học thế kỷ XIX, với bệnh học tế bào của Virchow coi các khối u là sự rối loạn tế bào. Trong suốt thế kỷ XX, các tiêu chí về tính ác tính đã được tinh chỉnh và mã hóa, và các sơ đồ quốc tế tiêu chuẩn hóa như Phân loại Khối u của WHO hiện nay tổ chức chẩn đoán dựa trên dòng tế bào, biệt hóa và ngày càng nhiều các đặc điểm phân tử.

Key figures

• Rudolf Virchow
• Douglas Hanahan
• Robert Weinberg

Seminal works

• hanahan-weinberg-2011

Frequently asked questions

Đặc điểm đơn lẻ nào đáng tin cậy nhất cho thấy một khối tân sinh là ác tính?

Khả năng xâm lấn mô xung quanh và di căn. Mặc dù mất biệt hóa và hình thái không điển hình gợi ý tính ác tính, nhưng xâm lấn và di căn là những dấu hiệu hành vi rõ ràng nhất; khối u lành tính không có cả hai.

Lành tính có nghĩa là vô hại không?

Không nhất thiết. Các khối tân sinh lành tính không xâm lấn hoặc di căn, nhưng chúng vẫn có thể gây hại thông qua hiệu ứng khối tại chỗ, chèn ép các cấu trúc lân cận hoặc sản xuất hormone tùy thuộc vào vị trí và kích thước của chúng.