Phân loại và biệt hóa mô học

Phân loại mô học là đánh giá dưới kính hiển vi về mức độ tương đồng của khối u với mô bình thường mà nó bắt nguồn. Các khối u biệt hóa tốt vẫn giữ được nhiều cấu trúc của mô gốc và có xu hướng ít xâm lấn hơn, trong khi các khối u biệt hóa kém hoặc không biệt hóa mất đi các đặc điểm đó và có xu hướng xâm lấn mạnh hơn. Do đó, cấp độ là thước đo đặc tính nội tại của khối u, khác với mức độ lan rộng của khối u.

Definition

Cấp độ mô học là phân loại của nhà bệnh học về khối u theo mức độ biệt hóa của nó — mức độ tương đồng giữa các tế bào và cấu trúc của nó với mô gốc bình thường — thường được chấm điểm từ biệt hóa tốt (cấp độ thấp) đến biệt hóa kém hoặc không biệt hóa (cấp độ cao), và được sử dụng làm chỉ số về mức độ xâm lấn sinh học.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm biệt hóa, các tiêu chí hình thái được sử dụng để phân loại (như đặc điểm nhân, kiểu kiến trúc và hoạt động phân bào), cấu trúc của các sơ đồ phân loại bao gồm các hệ thống đặc hiệu theo cơ quan, và vấn đề về khả năng tái lập giữa các nhà quan sát. Đây là một tài liệu tham khảo và giáo dục về cách xác định và diễn giải cấp độ, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Biệt hóa có nghĩa là gì, và nó được đánh giá dưới kính hiển vi như thế nào?
• Những đặc điểm nào (dị sản nhân, cấu trúc, số lượng phân bào) đóng góp vào cấp độ?
• Các hệ thống phân loại đặc hiệu theo cơ quan khác nhau như thế nào?
• Cấp độ khác với giai đoạn như thế nào?
• Khả năng tái lập của việc phân loại giữa các nhà quan sát như thế nào, và vấn đề đó được giải quyết ra sao?

Key concepts

• Biệt hóa và không biệt hóa
• Cấp độ thấp so với cấp độ cao
• Đa hình nhân và dị sản nhân
• Số lượng phân bào và tăng sinh
• Sự hình thành cấu trúc (ví dụ, ống/tuyến)
• Các hệ thống phân loại đặc hiệu theo cơ quan
• Khả năng tái lập giữa các nhà quan sát

Mechanisms

Phân loại vận hành sự biệt hóa thông qua các tiêu chí hình thái có thể tái lập. Trong hệ thống Nottingham (Elston-Ellis) được sử dụng rộng rãi cho ung thư biểu mô vú, ba thành phần — sự hình thành ống, đa hình nhân và số lượng phân bào — mỗi thành phần được chấm điểm và tổng hợp để đưa ra một cấp độ tương quan với kết quả (Elston & Ellis, 1991). Trên các loại khối u, sự mất cấu trúc bình thường, tăng dị sản nhân và tăng sinh cao hơn cho thấy cấp độ cao hơn và phản ánh sự tăng sinh không điều hòa và mất biệt hóa đặc trưng cho khối u ác tính (Hanahan & Weinberg, 2011; Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Vì các tiêu chí và ngưỡng là đặc hiệu theo cơ quan, các sơ đồ phân loại được định nghĩa riêng cho các loại khối u khác nhau (Ban biên tập Phân loại Khối u của WHO, 2019-).

Clinical relevance

Cấp độ cung cấp thông tin tiên lượng bổ sung cho giai đoạn và tình trạng dấu ấn sinh học và được ghi lại trong các báo cáo bệnh lý tiêu chuẩn. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cách cấp độ được xác định và ý nghĩa của nó đối với sinh học khối u; bản thân nó không quyết định các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Vì cấp độ được thu thập trong các sổ đăng ký ung thư và báo cáo tiêu chuẩn, các mô hình sống sót theo cấp độ có thể được quan sát trên các quần thể lớn, và các định nghĩa phân loại được sửa đổi trong các phân loại khối u để cải thiện sự phân tách tiên lượng và khả năng so sánh (Elston & Ellis, 1991; Ban biên tập Phân loại Khối u của WHO, 2019-).

Evidence & guidelines

Các hệ thống phân loại được định nghĩa trong loạt Phân loại Khối u của WHO và các giao thức đặc hiệu theo cơ quan (ví dụ hệ thống Nottingham cho ung thư vú và phân loại Gleason cho ung thư tuyến tiền liệt), trong đó quy định các tiêu chí, cách chấm điểm và các điểm cắt. Các tiêu chuẩn này chi phối cách cấp độ được gán và báo cáo (Elston & Ellis, 1991; Ban biên tập Phân loại Khối u của WHO, 2019-).

History

Việc phân loại theo mức độ biệt hóa có nguồn gốc từ bệnh học đầu thế kỷ XX, với công trình của Broders chính thức hóa ý tưởng rằng tỷ lệ tế bào biệt hóa liên quan đến mức độ ác tính. Các sơ đồ đặc hiệu theo cơ quan sau đó đã ra đời, bao gồm sửa đổi Nottingham của phương pháp Bloom-Richardson cho ung thư vú, trở thành một ví dụ tham khảo về phân loại có thể tái lập, được xác nhận về mặt tiên lượng (Elston & Ellis, 1991).

Debates

Khả năng tái lập của phân loại mô học giữa các nhà bệnh học như thế nào?

Phân loại phụ thuộc vào đánh giá chủ quan các đặc điểm như dị sản nhân và hoạt động phân bào, do đó sự đồng thuận giữa các nhà quan sát là không hoàn hảo; các tiêu chí tiêu chuẩn hóa, chấm điểm được định nghĩa và các biện pháp phụ trợ được sử dụng để cải thiện khả năng tái lập, và giới hạn của sự đồng thuận vẫn là một vấn đề được công nhận.

Seminal works

• elston-ellis-1991

Frequently asked questions

Khối u cấp độ cao có giống như khối u giai đoạn cao không?

Không. Cấp độ mô tả mức độ bất thường và biệt hóa kém của các tế bào khối u dưới kính hiển vi, trong khi giai đoạn mô tả mức độ lan rộng của khối u. Một khối u có thể có cấp độ cao nhưng được phát hiện ở giai đoạn thấp, hoặc cấp độ thấp nhưng đã ở giai đoạn tiến triển.

Điều gì khiến một khối u biệt hóa kém?

Một khối u biệt hóa kém đã mất đi nhiều cấu trúc và đặc điểm tế bào của mô gốc, thường cho thấy dị sản nhân rõ rệt và hoạt động phân bào cao, điều này thường cho thấy hành vi sinh học xâm lấn hơn.