Ung thư biểu mô

Ung thư biểu mô là một khối u ác tính phát sinh từ các tế bào biểu mô — những tế bào lót bề mặt và tạo thành các tuyến. Ung thư biểu mô là loại ung thư phổ biến nhất ở người và bao gồm các bệnh ung thư biểu mô chính của da, phổi, vú, đại tràng, tuyến tiền liệt và nhiều cơ quan khác. Chúng được phân loại chủ yếu theo kiểu biệt hóa, với ung thư biểu mô tuyến (tuyến) và ung thư biểu mô tế bào vảy (biểu mô vảy) là những loại phổ biến nhất.

Definition

Ung thư biểu mô là một khối u ác tính có nguồn gốc từ tế bào biểu mô, được phân loại theo kiểu biệt hóa của nó (ví dụ: tuyến trong ung thư biểu mô tuyến hoặc vảy trong ung thư biểu mô tế bào vảy) và có khả năng xâm lấn cục bộ và di căn.

Scope

Mục này đề cập đến nguồn gốc biểu mô của ung thư biểu mô, các phân nhóm mô học chính của nó (đáng chú ý là ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy), khái niệm về bệnh tại chỗ so với bệnh xâm lấn, phân độ theo biệt hóa và phân giai đoạn theo mức độ giải phẫu. Nó coi ung thư biểu mô là một loại khối u ác tính; các nguyên tắc rộng hơn về tính ác tính và sự di căn được phát triển trong các chủ đề liên quan.

Core questions

• Mô nguồn gốc nào định nghĩa một ung thư biểu mô?
• Ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy khác nhau như thế nào?
• Điều gì phân biệt ung thư biểu mô tại chỗ với ung thư biểu mô xâm lấn?
• Ung thư biểu mô được phân độ và phân giai đoạn như thế nào?
• Các tổn thương tiền ung thư và yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển ung thư biểu mô như thế nào?

Key concepts

• Nguồn gốc tế bào biểu mô
• Ung thư biểu mô tuyến (tuyến)
• Ung thư biểu mô tế bào vảy
• Ung thư biểu mô tại chỗ so với ung thư biểu mô xâm lấn
• Xâm lấn màng đáy
• Phân độ theo biệt hóa
• Tổn thương tiền ung thư và quá trình sinh ung thư

Key theories

Quá trình sinh ung thư biểu mô đa bước

Vogelstein và các đồng nghiệp đã chỉ ra, trong mô hình đại trực tràng, rằng ung thư biểu mô phát triển thông qua sự tích lũy có trật tự các thay đổi di truyền khi biểu mô tiến triển từ niêm mạc bình thường qua adenoma đến ung thư biểu mô xâm lấn — một mô hình cho sự tiến triển khối u biểu mô từng bước.

Mechanisms

Ung thư biểu mô phát sinh khi các tế bào biểu mô có được khả năng ác tính xâm lấn và di căn thông qua sự tích lũy các thay đổi di truyền và biểu sinh. Một giai đoạn khái niệm quan trọng là ung thư biểu mô tại chỗ, trong đó các tế bào biểu mô ác tính bị giới hạn phía trên màng đáy; sự xâm lấn được định nghĩa là sự phá vỡ màng đó và sự thâm nhiễm vào mô đệm bên dưới. Việc phân loại phụ thuộc vào sự biệt hóa mà khối u tái tạo — sự hình thành tuyến trong ung thư biểu mô tuyến, sự sừng hóa và cầu nối gian bào trong ung thư biểu mô tế bào vảy — và cấp độ phản ánh mức độ khối u giống với biểu mô bình thường của nó. Chuỗi adenoma-carcinoma đại trực tràng minh họa quá trình sinh ung thư đa bước, trong đó các thay đổi di truyền có trật tự thúc đẩy sự tiến triển từ niêm mạc bình thường đến ung thư biểu mô xâm lấn. Các chất gây ung thư cụ thể và các bệnh nhiễm trùng gây ung thư cũng góp phần; ví dụ, virus u nhú ở người có liên quan đến một phân nhóm riêng biệt của ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu và cổ.

Clinical relevance

Ung thư biểu mô chiếm phần lớn các bệnh ung thư gặp ở người lớn, và phân nhóm mô học, cấp độ và giai đoạn của chúng định hình cách mô tả và nghiên cứu bệnh. Các phân biệt như bệnh tại chỗ so với bệnh xâm lấn và bối cảnh phân tử hoặc virus của khối u (ví dụ: ung thư biểu mô tế bào vảy liên quan đến HPV) được sử dụng để mô tả đặc điểm sinh học khối u. Mục này là một định hướng tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Ung thư biểu mô chiếm phần lớn các khối u ác tính ở người lớn, và một số bệnh ung thư phổ biến nhất và gây tử vong nhiều nhất trên toàn thế giới — bao gồm ung thư phổi, vú, đại trực tràng và tuyến tiền liệt — là ung thư biểu mô. Tỷ lệ mắc và kết quả khác nhau rất nhiều tùy theo phân nhóm, cơ quan và bối cảnh sinh học; ví dụ, ung thư biểu mô tế bào vảy vùng hầu họng dương tính với HPV có liên quan đến tỷ lệ sống sót thuận lợi hơn so với loại âm tính với HPV.

Evidence & guidelines

Ung thư biểu mô được phân loại theo loạt Phân loại Khối u của WHO và được phân giai đoạn theo hệ thống TNM của AJCC/UICC, với các giao thức cụ thể theo cơ quan mô tả các đặc điểm mà các nhà bệnh học báo cáo. Các nguyên tắc chung được củng cố trong các tài liệu tham khảo như Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Các nguồn này mô tả các quy ước phân loại và phân giai đoạn hơn là các giao thức lâm sàng mang tính quy định.

History

Việc nhận ra rằng các khối u ác tính có thể được phân loại theo mô nguồn gốc đã thiết lập ung thư biểu mô là tên gọi cho các bệnh ung thư biểu mô, khác biệt với sarcomas có nguồn gốc trung mô. Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã làm rõ sự liên tục từ tại chỗ đến xâm lấn, và mô hình đa bước của Vogelstein về sự hình thành khối u đại trực tràng đã cung cấp một mô hình phân tử cho quá trình sinh ung thư biểu mô. Việc xác định sau này virus u nhú ở người là một yếu tố thúc đẩy một phân nhóm riêng biệt về mặt sinh học của ung thư biểu mô tế bào vảy đã tinh chỉnh thêm cách phân loại phụ ung thư biểu mô.

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ung thư biểu mô và sarcoma là gì?

Ung thư biểu mô phát sinh từ các tế bào biểu mô (những tế bào lót bề mặt hoặc tạo thành các tuyến), trong khi sarcoma phát sinh từ các mô trung mô như xương, cơ, mỡ hoặc mô liên kết. Ung thư biểu mô phổ biến hơn nhiều ở người lớn.

Ý nghĩa của 'ung thư biểu mô tại chỗ' là gì?

Ung thư biểu mô tại chỗ đề cập đến các tế bào biểu mô ác tính vẫn bị giới hạn phía trên màng đáy và chưa xâm lấn vào mô bên dưới. Việc vượt qua màng đáy đánh dấu sự chuyển đổi sang ung thư biểu mô xâm lấn.