Liệt thanh quản

Liệt thanh quản, thường là liệt dây thanh âm (dây thanh quản), là tình trạng mất cử động bình thường của một hoặc cả hai dây thanh âm do tổn thương nguồn cung cấp thần kinh cho các cơ thanh quản. Vì dây thanh âm bị ảnh hưởng không thể di chuyển đến vị trí thích hợp, tình trạng này làm rối loạn giọng nói, có thể ảnh hưởng đến đường thở khi cả hai dây thanh âm đều bị tổn thương và có thể làm suy yếu cơ chế đóng bảo vệ đường thở trong quá trình nuốt.

Definition

Liệt thanh quản là tình trạng cử động của một hoặc cả hai dây thanh âm bị suy giảm hoặc mất hoàn toàn do rối loạn chức năng của dây thần kinh phế vị hoặc các nhánh thanh quản quặt ngược (hoặc trên) của nó, gây ra các ảnh hưởng đặc trưng đến giọng nói, đường thở và bảo vệ đường thở tùy thuộc vào việc một hay cả hai dây thanh âm bị ảnh hưởng.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở thần kinh của tình trạng bất động dây thanh âm, sự khác biệt giữa liệt một bên và liệt hai bên cùng với những hậu quả trái ngược của chúng, các nhóm nguyên nhân chính (chấn thương do phẫu thuật, khối u ác tính, bệnh thần kinh và các trường hợp tự phát), và các nguyên tắc chung của việc đánh giá. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Tổn thương dây thần kinh thanh quản quặt ngược dẫn đến bất động dây thanh âm như thế nào?
• Tại sao liệt một bên và liệt hai bên lại biểu hiện khác nhau đến vậy?
• Các nguyên nhân chính gây bất động dây thanh âm là gì và sự phân bố của chúng đã thay đổi như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt liệt với cố định cơ học của khớp?

Key concepts

• Dây thần kinh thanh quản quặt ngược
• Dây thần kinh phế vị và thanh quản trên
• Liệt dây thanh âm một bên
• Liệt dây thanh âm hai bên
• Hở thanh môn và giọng nói khàn
• Suy giảm đường thở
• Bất động dây thanh âm so với cố định

Mechanisms

Các cơ nội tại của thanh quản có chức năng mở và khép các dây thanh âm chủ yếu được chi phối bởi dây thần kinh thanh quản quặt ngược, một nhánh của dây thần kinh phế vị đi theo một lộ trình dài qua cổ và ngực. Sự gián đoạn ở bất kỳ vị trí nào dọc theo đường đi này — từ thân não đến dây thần kinh ở cổ — sẽ khiến dây thanh âm bị ảnh hưởng không thể cử động. Trong liệt một bên, dây thanh âm bất động không thể gặp dây thanh âm còn lại, tạo ra một khe hở thanh môn gây ra giọng nói khàn, yếu và có thể gây sặc trong quá trình nuốt. Trong liệt hai bên, cả hai dây thanh âm có xu hướng nằm gần đường giữa, do đó giọng nói có thể được bảo tồn tương đối nhưng đường thở có thể bị hẹp nguy hiểm. Liệt (một vấn đề thần kinh) phải được phân biệt với tình trạng cố định khớp nhẫn phễu, vốn hạn chế cử động một cách cơ học mặc dù các dây thần kinh còn nguyên vẹn (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Liệt dây thanh âm là một nguyên nhân quan trọng gây ra chứng khó phát âm và, khi liệt hai bên, gây suy giảm đường thở, và việc nhận biết tình trạng này thúc đẩy việc tìm kiếm nguyên nhân cơ bản như phẫu thuật gần đây, một khối u dọc theo đường đi của dây thần kinh, hoặc bệnh thần kinh. Mục này mô tả tình trạng và việc đánh giá nó như tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Chấn thương do phẫu thuật — đặc biệt là phẫu thuật tuyến giáp và các thủ thuật khác ở cổ, ngực và nền sọ — và khối u ác tính là những nguyên nhân hàng đầu gây bất động dây thanh âm, cùng với bệnh thần kinh, chấn thương và các trường hợp tự phát cũng góp phần; sự phân bố tương đối của các nguyên nhân đã thay đổi theo thời gian khi thực hành phẫu thuật và ung thư học đã thay đổi (benninger-1998).

History

Mối liên hệ giữa tổn thương dây thần kinh thanh quản quặt ngược và bất động dây thanh âm đã được công nhận kể từ những mô tả cổ điển về giải phẫu của dây thần kinh, và phổ nguyên nhân đã được mô tả lại nhiều lần khi y học phát triển. Các nghiên cứu kéo dài hàng thập kỷ đã ghi nhận sự thay đổi trong phân bố các nguyên nhân, phản ánh sự gia tăng của phẫu thuật lồng ngực và tuyến giáp cũng như sự thay đổi trong các mô hình khối u ác tính và chẩn đoán tự phát (benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

Thời điểm can thiệp trong liệt một bên

Vì một số trường hợp liệt một bên tự hồi phục khi dây thần kinh lành lại trong khi những trường hợp khác thì không, nên có những cuộc thảo luận đang diễn ra về việc nên theo dõi trong bao lâu trước khi đề xuất các thủ thuật để cải thiện sự đóng thanh môn, cân bằng giữa khả năng hồi phục với tình trạng suy giảm giọng nói và nuốt dai dẳng.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

Tại sao liệt dây thanh âm hai bên có thể đe dọa đường thở trong khi giọng nói vẫn được bảo tồn?

Khi cả hai dây thanh âm bị liệt, chúng thường nằm gần đường giữa. Vị trí đó có thể giữ cho giọng nói tương đối bình thường vì các dây thanh âm vẫn khép lại để tạo âm thanh, nhưng nó chỉ để lại một khe hở hẹp để thở, điều này có thể ảnh hưởng đến đường thở.

Liệt dây thanh âm có giống với tình trạng khớp bị cố định không?

Không. Liệt là mất cử động do vấn đề thần kinh, trong khi cố định khớp nhẫn phễu là bất động cơ học của khớp với các dây thần kinh còn nguyên vẹn. Chúng có thể trông tương tự khi khám, vì vậy việc phân biệt chúng là một phần của quá trình đánh giá.