Giải phẫu và vi cấu trúc dây thanh âm

Dây thanh âm (nếp thanh âm) là các cấu trúc mô mềm đối xứng trong thanh quản, rung động để tạo ra giọng nói. Vi cấu trúc phân lớp đặc trưng của chúng — một lớp vỏ mềm dẻo bên trên một phần thân cứng hơn — cho phép chúng dao động hiệu quả trên một dải rộng về cao độ và cường độ, và đây là một đặc điểm trung tâm trong giải phẫu dây thanh âm.

Definition

Dây thanh âm là các dải niêm mạc, lớp đệm và cơ đối xứng kéo dài qua thanh quản từ sụn giáp ở phía trước đến sụn phễu ở phía sau, với vi cấu trúc phân lớp cho phép rung động tự duy trì trong quá trình phát âm.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự sắp xếp tổng thể của các nếp thanh âm, sự gắn kết của chúng với sụn giáp và sụn phễu, cơ tạo nên phần thân của chúng (cơ giáp phễu/thanh âm), và đặc biệt là cấu trúc phân lớp của biểu mô và lớp đệm. Đây là mô tả tham khảo về giải phẫu và mô học bình thường của nếp thanh âm, không phải hướng dẫn lâm sàng về các tổn thương nếp thanh âm.

Core questions

• Những lớp mô nào tạo nên nếp thanh âm, từ biểu mô đến cơ?
• Mô hình thân-vỏ là gì và tại sao nó quan trọng đối với sự rung động?
• Các thành phần chất nền ngoại bào của lớp đệm định hình cơ học của nếp thanh âm như thế nào?

Key concepts

• Biểu mô lát tầng của bờ giữa
• Lớp đệm nông (khoang Reinke)
• Lớp đệm trung gian và sâu (dây chằng thanh âm)
• Cơ giáp phễu (thanh âm) là phần thân của nếp
• Chất nền ngoại bào: collagen, elastin, axit hyaluronic
• Sóng niêm mạc

Key theories

Mô hình thân-vỏ (phân lớp) của nếp thanh âm

Hirano đã mô tả nếp thanh âm là một cấu trúc phân lớp trong đó một lớp vỏ mềm dẻo (biểu mô và lớp đệm nông) nằm trên một phần thân cứng hơn (lớp đệm sâu hơn và cơ thanh âm); độ cứng tương đối của các lớp này, được điều chỉnh bởi hoạt động của cơ, điều khiển sóng niêm mạc và chế độ rung động.

Mechanisms

Mỗi nếp thanh âm được cấu tạo thành nhiều lớp. Bề mặt giữa được bao phủ bởi biểu mô lát tầng, bên dưới là lớp đệm, được chia kinh điển thành các lớp nông, trung gian và sâu; các lớp trung gian và sâu cùng nhau tạo thành dây chằng thanh âm. Lớp sâu nhất là cơ giáp phễu (thanh âm), tạo thành phần thân của nếp. Mô hình thân-vỏ của Hirano nhóm các lớp này thành một lớp vỏ mềm dẻo và một phần thân cứng hơn, một sự phân biệt giải thích tại sao lớp đệm nông được tổ chức lỏng lẻo cho phép niêm mạc bề mặt di chuyển như một làn sóng trên mô sâu hơn cứng chắc hơn trong quá trình phát âm (Hirano, 1974; Titze, 1994). Hành vi cơ học của mỗi lớp phụ thuộc vào chất nền ngoại bào của nó — elastin và axit hyaluronic mang lại tính mềm dẻo trong khi collagen mang lại độ bền kéo — và các nghiên cứu định lượng các thành phần này làm rõ tại sao lớp nông lại dễ biến dạng như vậy (Hahn et al., 2006; Hahn, Teply, et al., 2006).

Clinical relevance

Cấu trúc phân lớp giải thích tại sao các tổn thương nông của nếp thanh âm có thể làm gián đoạn sóng niêm mạc và tại sao việc bảo tồn lớp đệm là một mục tiêu trong phẫu thuật thanh âm. Mục này mô tả cấu trúc bình thường để tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị bệnh dây thanh âm.

History

Trước những năm 1970, nếp thanh âm thường được coi là một dải đồng nhất. Mô tả của Hirano về cấu trúc phân lớp và khái niệm thân-vỏ đã thay đổi sự hiểu biết về phát âm và phẫu thuật nếp thanh âm, và các nghiên cứu định lượng sau này về chất nền ngoại bào đã đặt mô hình này trên nền tảng sinh hóa (Hirano, 1974; Hahn et al., 2006).

Key figures

• Minoru Hirano
• Ingo Titze
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• titze-1994
• hahn-biomaterials-2006

Frequently asked questions

Dây thanh âm có thực sự là dây không?

Không hẳn. Chúng là các nếp gấp của niêm mạc, mô liên kết và cơ chứ không phải là các sợi dây, đó là lý do tại sao nhiều chuyên gia thích thuật ngữ 'nếp thanh âm' hơn.

Mô hình thân-vỏ là gì?

Đó là ý tưởng rằng nếp thanh âm hoạt động như một lớp vỏ mềm dẻo (biểu mô và lớp đệm nông) trượt trên một phần thân cứng hơn (các lớp sâu hơn và cơ), điều này cho phép niêm mạc bề mặt di chuyển như một làn sóng trong quá trình phát âm.