Hạt, polyp và u nang dây thanh âm

Hạt, polyp và u nang là những tổn thương lành tính phổ biến nhất của dây thanh âm, phát sinh từ lớp niêm mạc mềm dẻo rung động để tạo ra giọng nói. Chúng có chung một con đường cuối cùng là chấn thương giọng nói (phonotrauma) — căng thẳng cơ học lên niêm mạc do sử dụng giọng nói — và thường biểu hiện dưới dạng khàn tiếng dai dẳng, nhưng chúng khác nhau về cấu trúc, tính đối xứng thông thường và cách chúng có xu hướng được quản lý.

Definition

Hạt, polyp và u nang dây thanh âm là những tổn thương lành tính, không phải tân sinh của niêm mạc dây thanh âm — thường nhất là trong lớp đệm nông — làm tăng khối lượng và độ cứng cho dây thanh âm rung động và gây ra chứng khó phát âm, thường là hậu quả của chấn thương giọng nói.

Scope

Chủ đề này bao gồm ba tổn thương dây thanh âm lành tính do chấn thương giọng nói chính: vị trí của chúng trong lớp đệm nông, vai trò của việc lạm dụng và sử dụng sai giọng nói, cách phân biệt hạt, polyp và u nang, và vị trí chung của liệu pháp giọng nói và phẫu thuật trong quản lý khái niệm của chúng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và mô tả các loại bệnh hơn là hướng dẫn điều trị cá nhân.

Core questions

• Chấn thương giọng nói trong lớp niêm mạc gây ra các tổn thương lành tính dây thanh âm như thế nào?
• Những đặc điểm nào phân biệt hạt với polyp và u nang?
• Tại sao hạt thường đối xứng hai bên trong khi polyp và u nang thường đơn phương?
• Vai trò khái niệm của liệu pháp giọng nói so với phẫu thuật đối với những tổn thương này là gì?

Key concepts

• Chấn thương giọng nói (Phonotrauma)
• Lớp đệm nông (khoang Reinke)
• Hạt dây thanh âm (thường đối xứng hai bên)
• Polyp dây thanh âm
• U nang dây thanh âm
• Khoảng hở thanh môn và đóng không hoàn toàn
• Liệu pháp giọng nói

Mechanisms

Sự va chạm lặp đi lặp lại cường độ cao của dây thanh âm trong quá trình phát âm gây căng thẳng lên lớp đệm nông, lớp mềm dẻo mang sóng rung niêm mạc. Chấn thương giọng nói này có thể tạo ra sự dày lên cục bộ tại điểm va chạm tối đa (hạt), một khối lồi xuất tiết hoặc mạch máu (polyp), hoặc một túi chứa dịch hoặc keratin bên trong lớp đệm (u nang). Khối lượng và độ cứng tăng thêm làm rối loạn rung động đối xứng và ngăn chặn sự đóng khít thanh môn hoàn toàn, dẫn đến khàn tiếng và giọng nói yếu; vì điểm va chạm tương tự trên cả hai dây, hạt có xu hướng đối xứng hai bên và gần như đối xứng, trong khi polyp và u nang thường đơn phương hơn (johns-2003; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Các tổn thương lành tính dây thanh âm là nguyên nhân cấu trúc hàng đầu gây khàn tiếng mãn tính, đặc biệt ở những người sử dụng giọng nói trong công việc và giải trí, và việc phân biệt chúng với nhau và với các nguyên nhân khác gây khó phát âm dựa vào việc quan sát thanh quản. Mục này mô tả các tổn thương và logic chung của việc đánh giá chúng như kiến thức tham khảo; nó không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Những tổn thương này xảy ra ở mọi lứa tuổi và đặc biệt liên quan đến việc sử dụng giọng nói nặng hoặc căng thẳng; hạt thường được mô tả ở trẻ em và phụ nữ là người sử dụng giọng nói chuyên nghiệp hoặc nặng, trong khi polyp và u nang có thể ảnh hưởng đến nhiều đối tượng bệnh nhân hơn. Hành vi chấn thương giọng nói và nhu cầu giọng nói là những yếu tố nguy cơ chính được công nhận (johns-2003).

History

Việc nhận biết các tổn thương lành tính dây thanh âm đã tiến bộ nhờ nội soi thanh quản và sau đó là nội soi thanh quản video, đã tiết lộ cách mỗi loại tổn thương làm rối loạn sóng rung niêm mạc và giúp phân biệt hạt, polyp và u nang có thể trông tương tự khi khám đơn thuần. Vi giải phẫu lớp của dây thanh âm được mô tả vào thế kỷ XX đã cung cấp khuôn khổ để hiểu tại sao những tổn thương này lại phát sinh ở vị trí của chúng (flint-cummings-2020).

Debates

Liệu pháp giọng nói so với phẫu thuật là phương pháp quản lý hàng đầu

Liệu pháp giọng nói bảo tồn nhằm giải quyết chấn thương giọng nói thường được ưu tiên ban đầu, đặc biệt đối với hạt, trong khi phẫu thuật được dành cho những tổn thương không đáp ứng hoặc không có khả năng tự khỏi bằng hành vi, chẳng hạn như nhiều polyp và u nang; trình tự tối ưu đang được tranh luận và cá nhân hóa.

Seminal works

• johns-2003
• stachler-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hạt dây thanh âm và polyp là gì?

Cả hai đều là tổn thương lành tính do chấn thương giọng nói, nhưng hạt là những chỗ dày lên cục bộ thường đối xứng hai bên tại điểm va chạm tối đa của dây thanh âm, trong khi polyp thường đơn phương, thường là những khối lồi xuất tiết hoặc mạch máu hơn; sự phân biệt được thực hiện khi khám thanh quản.

Hạt dây thanh âm luôn cần phẫu thuật phải không?

Không nhất thiết. Vì chúng phát sinh từ chấn thương giọng nói, hạt nói riêng thường được tiếp cận đầu tiên bằng liệu pháp giọng nói nhằm giảm việc sử dụng giọng nói có hại, với phẫu thuật dành cho các trường hợp không đáp ứng được chọn lọc. Đây là thông tin tham khảo chung, không phải lời khuyên cá nhân hóa.