Rối loạn giọng nói và chứng khó phát âm

Chứng khó phát âm là sự suy giảm về chất lượng, cao độ hoặc âm lượng giọng nói gây cản trở giao tiếp hoặc chất lượng cuộc sống; theo cách nói thông thường, nó thường được trải nghiệm dưới dạng khàn tiếng. Đây là một triệu chứng có nhiều nguyên nhân chứ không phải là một bệnh duy nhất, từ viêm nhiễm thoáng qua đến tổn thương cấu trúc dây thanh âm, rối loạn thần kinh và các kiểu sử dụng giọng nói chức năng, và đây là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc về giọng nói và thanh quản.

Definition

Chứng khó phát âm là sự thay đổi về chất lượng giọng nói, cao độ, âm lượng hoặc nỗ lực phát âm làm suy giảm giao tiếp hoặc giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến giọng nói, phát sinh từ các nguyên nhân thực thể (cấu trúc), thần kinh hoặc chức năng.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm và phân loại chứng khó phát âm, sự phân biệt giữa các nguyên nhân thực thể, thần kinh và chức năng, lý do cần hình dung thanh quản, cũng như gánh nặng và các yếu tố nguy cơ của rối loạn giọng nói trong dân số. Nó coi chứng khó phát âm là một thực thể lâm sàng ở cấp độ tham chiếu và chỉ ra các chủ đề cụ thể dựa trên tổn thương và liệt để biết chi tiết; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt chứng khó phát âm như một triệu chứng với các bệnh cụ thể gây ra nó?
• Làm thế nào để phân tách khái niệm các rối loạn giọng nói thực thể, thần kinh và chức năng?
• Khi nào thì khàn tiếng dai dẳng cần kiểm tra thanh quản?
• Làm thế nào để đo lường tác động của rối loạn giọng nói đến cuộc sống của một người?

Key concepts

• Chứng khó phát âm so với khàn tiếng
• Rối loạn giọng nói thực thể
• Chứng khó phát âm chức năng (không thực thể)
• Rối loạn giọng nói thần kinh
• Chứng khó phát âm do căng cơ
• Nội soi thanh quản và videostroboscopy
• Chất lượng cuộc sống liên quan đến giọng nói

Mechanisms

Giọng nói bình thường phụ thuộc vào các dây thanh âm đối xứng, mềm dẻo, đóng hoàn toàn và rung đều đặn khi không khí đi qua giữa chúng. Chứng khó phát âm xảy ra khi bất kỳ yếu tố nào trong số này bị xáo trộn: khối lượng hoặc độ cứng tăng thêm từ tổn thương hoặc viêm làm rung động thô ráp; đóng không hoàn toàn do yếu hoặc khe hở làm giọng nói khàn; và các kiểu sử dụng cơ thanh quản bất thường có thể làm suy giảm giọng nói ngay cả khi các dây thanh âm trông có cấu trúc bình thường (chứng khó phát âm chức năng hoặc do căng cơ). Bởi vì âm thanh cảm nhận được phản ánh cơ chế sinh học cơ bản, đặc điểm của giọng nói và hình dạng của các dây thanh âm cùng nhau hướng dẫn phân loại (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Chứng khó phát âm là một than phiền thường gặp, và hướng dẫn lâm sàng phân biệt khàn tiếng tự giới hạn với thay đổi giọng nói cần kiểm tra thanh quản — ví dụ, khàn tiếng kéo dài hoặc đi kèm với các dấu hiệu cảnh báo (stachler-2018). Mục này giải thích cách chứng khó phát âm được khái niệm hóa và đánh giá; đây là tài liệu tham khảo mô tả và không thay thế cho việc đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Rối loạn giọng nói là phổ biến: một nghiên cứu dân số lớn ước tính tỷ lệ hiện mắc chứng khó phát âm khoảng 1 trên 15 người trưởng thành và tỷ lệ hiện mắc trọn đời gần 1 trên 3, với tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ, một số nhóm tuổi nhất định và những người sử dụng giọng nói nhiều trong công việc như giáo viên, và có những ảnh hưởng đáng kể đến công việc và hoạt động hàng ngày (roy-2005).

History

Nghiên cứu có hệ thống về rối loạn giọng nói theo sau sự ra đời của nội soi thanh quản vào thế kỷ XIX, lần đầu tiên cho phép nhìn thấy các dây thanh âm rung động trong cuộc sống. Videostroboscopy và sự tích hợp của bệnh lý ngôn ngữ lời nói vào thế kỷ XX đã tinh chỉnh phân loại thành các loại thực thể, thần kinh và chức năng, và các hướng dẫn thực hành lâm sàng đương đại đã chuẩn hóa cách tiếp cận chứng khó phát âm dai dẳng (stachler-2018; flint-cummings-2020).

Debates

Khi nào thì khàn tiếng cần nội soi thanh quản?

Hướng dẫn khuyến nghị kiểm tra thanh quản khi chứng khó phát âm không thuyên giảm hoặc khi có các dấu hiệu cảnh báo, cân bằng giữa việc ít thu được kết quả khi chụp chiếu hầu hết các trường hợp khàn tiếng sớm với nhu cầu không bỏ sót bệnh nghiêm trọng; ngưỡng và thời điểm chính xác vẫn là một điểm cần đánh giá lâm sàng.

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005

Frequently asked questions

Chứng khó phát âm có giống với khàn tiếng không?

Chúng trùng lặp nhưng không giống nhau. Chứng khó phát âm là thuật ngữ lâm sàng cho bất kỳ sự suy giảm nào về chất lượng, cao độ hoặc âm lượng giọng nói, trong khi khàn tiếng là triệu chứng phổ biến mà bệnh nhân trải nghiệm về giọng nói thô ráp hoặc căng thẳng; các hướng dẫn coi khàn tiếng là thuật ngữ thông thường tương đương với chứng khó phát âm.

Rối loạn giọng nói có thể xảy ra với dây thanh âm trông bình thường không?

Có. Trong chứng khó phát âm chức năng hoặc do căng cơ, các dây thanh âm có thể trông có cấu trúc bình thường trong khi các kiểu hoạt động cơ thanh quản bất thường làm suy giảm giọng nói, đó là lý do tại sao việc đánh giá xem xét việc sử dụng và hành vi giọng nói cùng với hình dạng của các dây thanh âm.