Rối loạn giọng nói và Bệnh lý giọng nói

Rối loạn giọng nói là bất kỳ sự suy giảm nào về giọng nói — sự thay đổi về chất lượng, cao độ, âm lượng hoặc nỗ lực phát âm — gây cản trở giao tiếp hoặc làm giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến giọng nói. Đây là thuật ngữ lâm sàng chung thường được trải nghiệm dưới dạng khàn tiếng, và nó có thể phát sinh từ các tổn thương cấu trúc của thanh quản, bệnh thần kinh, viêm nhiễm hoặc các kiểu sử dụng giọng nói chức năng. Chủ đề này bao gồm cách rối loạn giọng nói được định nghĩa, phân loại và đánh giá.

Definition

Rối loạn giọng nói là sự thay đổi về chất lượng, cao độ, âm lượng hoặc nỗ lực phát âm làm suy giảm giao tiếp hoặc chất lượng cuộc sống; nó là một triệu chứng với nhiều nguyên nhân tiềm ẩn hữu cơ, thần kinh hoặc chức năng có thể có chứ không phải là một bệnh duy nhất.

Scope

Mục này coi rối loạn giọng nói là một chẩn đoán ở cấp độ triệu chứng bao gồm các nguyên nhân hữu cơ, thần kinh và chức năng, đồng thời khảo sát các loại bệnh lý giọng nói chính — bao gồm các tổn thương lành tính như hạt và polyp, viêm thanh quản, rối loạn giọng nói thần kinh và rối loạn chức năng. Nó đề cập đến đánh giá cảm nhận, âm học và hình ảnh thanh quản ở cấp độ mô tả và đặt rối loạn giọng nói trong các phân loại và hướng dẫn đã công bố, mà không đưa ra hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Key concepts

• Khàn tiếng là triệu chứng ban đầu
• Rối loạn giọng nói hữu cơ, thần kinh và chức năng
• Tổn thương lành tính dây thanh âm (hạt, polyp, u nang)
• Nội soi thanh quản và nội soi thanh quản có đèn nhấp nháy
• Đánh giá giọng nói cảm nhận (GRBAS, CAPE-V)
• Các phép đo âm học và khí động học
• Chất lượng cuộc sống liên quan đến giọng nói

Mechanisms

Giọng nói bình thường phụ thuộc vào sự rung động đều đặn, đối xứng của dây thanh âm được điều khiển bởi luồng không khí qua khe thanh môn đóng kín. Rối loạn giọng nói xảy ra khi kiểu rung động này bị xáo trộn. Các tổn thương cấu trúc như hạt, polyp hoặc u nang làm tăng khối lượng và độ cứng, ngăn cản sự đóng kín hoàn toàn của khe thanh môn và làm gián đoạn sóng niêm mạc, tạo ra giọng nói khàn hoặc thô. Viêm (viêm thanh quản) và thay đổi mô do trào ngược hoặc kích ứng cũng làm thay đổi độ mềm dẻo của dây thanh. Các nguyên nhân thần kinh như liệt dây thanh âm làm suy giảm kiểm soát cơ đối với vị trí và độ căng của dây thanh. Rối loạn giọng nói chức năng phản ánh các kiểu sử dụng cơ thanh quản bị rối loạn mà không có tổn thương cấu trúc nguyên phát. Đánh giá tích hợp chất lượng giọng nói cảm nhận của bệnh nhân, các phép đo âm học và khí động học bằng dụng cụ, và hình ảnh trực tiếp thanh quản bằng nội soi thanh quản hoặc nội soi thanh quản có đèn nhấp nháy (Stachler 2018).

Clinical relevance

Rối loạn giọng nói là một trong những lý do phổ biến nhất khiến mọi người tìm kiếm sự chăm sóc cho vấn đề giao tiếp, và khàn tiếng kéo dài có thể báo hiệu bệnh thanh quản cần được kiểm tra. Các vấn đề về giọng nói gây ra hậu quả nghề nghiệp, đặc biệt đối với giáo viên và những người sử dụng giọng nói chuyên nghiệp khác (Roy 2004; Roy 2005). Mục này mô tả cách rối loạn giọng nói được khái niệm hóa và đánh giá cho mục đích tham khảo và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các cuộc khảo sát dựa trên dân số ước tính tỷ lệ mắc rối loạn giọng nói trong đời gần ba trên mười người trưởng thành, với tỷ lệ hiện mắc khoảng một trên mười bốn, và xác định nghề giáo, giới tính nữ và tuổi cao là những yếu tố nguy cơ liên quan (Roy 2005). Giáo viên báo cáo rối loạn giọng nói thường xuyên hơn đáng kể so với dân số nói chung, phù hợp với nhu cầu sử dụng giọng nói nghề nghiệp cao (Roy 2004).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Quỹ AAO-HNS về khàn tiếng (rối loạn giọng nói), được cập nhật vào năm 2018, cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để đánh giá rối loạn giọng nói, bao gồm các chỉ định và thời điểm để hình ảnh hóa thanh quản (Stachler 2018). Bằng chứng về tỷ lệ hiện mắc và yếu tố nguy cơ đối với rối loạn giọng nói chủ yếu bắt nguồn từ các nghiên cứu quan sát dựa trên dân số (Roy 2004; Roy 2005).

Debates

Khi nào khàn tiếng kéo dài cần hình ảnh hóa thanh quản?

Các hướng dẫn khuyến nghị kiểm tra thanh quản khi rối loạn giọng nói không thuyên giảm hoặc cải thiện trong một khoảng thời gian xác định, hoặc sớm hơn khi nghi ngờ có nguyên nhân cơ bản nghiêm trọng; ngưỡng và thời điểm thích hợp để nội soi thanh quản là một điểm hướng dẫn thường xuyên.

Key figures

• Nelson Roy
• Robert J. Stachler
• David O. Francis

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• roy-2004

Frequently asked questions

Rối loạn giọng nói có giống với khàn tiếng không?

Khàn tiếng là thuật ngữ hàng ngày cho giọng nói thô hoặc khàn mà bệnh nhân nhận thấy; rối loạn giọng nói là thuật ngữ lâm sàng cho bất kỳ sự suy giảm nào về chất lượng, cao độ, âm lượng hoặc nỗ lực của giọng nói, và khàn tiếng là biểu hiện phổ biến nhất của nó (Stachler 2018).

Những loại tình trạng nào gây ra rối loạn giọng nói?

Các nguyên nhân được nhóm rộng rãi thành hữu cơ (tổn thương cấu trúc và viêm thanh quản), thần kinh (chẳng hạn như liệt dây thanh âm) và chức năng (các kiểu sử dụng giọng nói bị rối loạn mà không có tổn thương nguyên phát).