Băng huyết sau sinh

Băng huyết sau sinh (BHS) là tình trạng chảy máu quá nhiều sau khi sinh và là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn thế giới. Nguyên nhân phổ biến nhất là đờ tử cung, tức là tử cung không co hồi đầy đủ sau khi sổ nhau.

Definition

Băng huyết sau sinh là tình trạng chảy máu quá nhiều từ đường sinh dục sau khi sinh; theo quy ước, nó được phân loại là nguyên phát (sớm) khi xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau sinh và thứ phát (muộn) khi xảy ra sau 24 giờ cho đến vài tuần sau sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về băng huyết sau sinh, các nguyên nhân chính của nó (thường được tổ chức thành 'bốn chữ T'), sự phân biệt giữa băng huyết sớm (nguyên phát) và băng huyết muộn (thứ phát), và gánh nặng dịch tễ học của nó. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không chứa hướng dẫn về liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Băng huyết sau sinh được định nghĩa và phân loại như thế nào?
• Các nguyên nhân chính của băng huyết sau sinh là gì?
• Tại sao đờ tử cung là nguyên nhân hàng đầu?
• Gánh nặng toàn cầu của băng huyết sau sinh là gì?

Key concepts

• Đờ tử cung
• Bốn chữ T (trương lực, chấn thương, mô, thrombin)
• Băng huyết nguyên phát (sớm) so với thứ phát (muộn)
• Sót mô nhau
• Chấn thương đường sinh dục
• Rối loạn đông máu
• Lượng máu mất ước tính

Mechanisms

Kiểm soát chảy máu hiệu quả sau sinh phụ thuộc vào sự co bóp của tử cung để chèn ép các động mạch xoắn tại vị trí nhau bám. Các nguyên nhân chính thường được nhóm lại thành 'bốn chữ T': trương lực (đờ tử cung, nguyên nhân thường gặp nhất), chấn thương (rách hoặc vỡ đường sinh dục), mô (sót nhau hoặc màng nhau ngăn cản tử cung co hồi), và thrombin (rối loạn đông máu). Đờ tử cung chiếm ưu thế vì sự co bóp đầy đủ của cơ tử cung là cơ chế cầm máu chính sau khi nhau bong.

Clinical relevance

Băng huyết sau sinh là một cấp cứu sản khoa và là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ và bệnh suất nặng, đặc biệt ở những nơi hạn chế tiếp cận với chăm sóc kịp thời. Phòng ngừa có liên quan chặt chẽ đến việc quản lý giai đoạn ba của chuyển dạ. Mục này mô tả tình trạng để định hướng và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Băng huyết sau sinh làm phức tạp một tỷ lệ đáng kể các ca sinh và là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn cầu, với gánh nặng lớn nhất ở các khu vực có nguồn lực hạn chế. Đờ tử cung chiếm phần lớn các trường hợp.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống mô tả đặc điểm dịch tễ học và nguyên nhân của băng huyết sau sinh, và các hướng dẫn sản khoa lớn đề cập đến việc phòng ngừa và nhận biết nó, bao gồm vai trò của quản lý tích cực giai đoạn ba của chuyển dạ trong việc giảm mất máu nghiêm trọng.

History

Băng huyết từ lâu đã được công nhận là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ. Các công trình nghiên cứu trong thế kỷ XX và XXI đã làm rõ tần suất tương đối của các nguyên nhân và thiết lập mô hình phòng ngừa tập trung vào quản lý tích cực giai đoạn ba và nhận biết kịp thời.

Debates

Băng huyết sau sinh nên được định nghĩa và đo lường như thế nào?

Các định nghĩa dựa trên ngưỡng ước tính lượng máu mất bị hạn chế bởi việc ước tính bằng mắt thường không chính xác, và có những cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu các định nghĩa dựa trên thể tích, dựa trên dấu hiệu, hay kết hợp là tốt nhất để xác định băng huyết có ý nghĩa lâm sàng.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất của băng huyết sau sinh là gì?

Đờ tử cung, tức là tử cung không co hồi đầy đủ sau khi sổ nhau, là nguyên nhân phổ biến nhất.

Các 'bốn chữ T' đề cập đến điều gì?

Chúng là một từ viết tắt để chỉ các nguyên nhân chính của băng huyết sau sinh: trương lực (đờ tử cung), chấn thương (tổn thương đường sinh dục), mô (sót nhau), và thrombin (các vấn đề đông máu).