Chuyển dạ, Sinh nở và Chăm sóc Ngay sau Sinh
Lĩnh vực này bao gồm việc chăm sóc điều dưỡng cho phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, sinh nở và những giờ đầu sau sinh – giai đoạn trong chuyển dạ và ngay sau sinh. Nó tổ chức sinh lý học của quá trình chuyển dạ, đánh giá mẹ và thai nhi trong khi sinh, quản lý đau chuyển dạ và nhận biết các trường hợp cấp cứu đe dọa tính mạng, trên hết là xuất huyết và sốc, thường xảy ra vào thời điểm sinh nở.
Definition
Chăm sóc chuyển dạ, sinh nở và ngay sau sinh là lĩnh vực điều dưỡng sản khoa liên quan đến việc đánh giá và hỗ trợ người mẹ và thai nhi từ khi bắt đầu chuyển dạ cho đến khi sinh và những giờ đầu sau đó, cũng như nhận biết và ứng phó với các biến chứng trong chuyển dạ và ngay sau sinh.
Scope
Lĩnh vực này là một tổng quan giáo dục-tham khảo, kết nối cơ chế chuyển dạ bình thường với các kỹ năng giám sát và nhận biết cấp cứu mà điều dưỡng trong chuyển dạ đòi hỏi. Nó định hình các chủ đề con của mình – cơ chế chuyển dạ, quản lý đau, đánh giá thai nhi, xuất huyết sau sinh, và sốc và bệnh nặng ở mẹ – như một khối kiến thức mạch lạc hơn là các quy trình thủ tục. Nó không cung cấp liều lượng, điều trị cá nhân hóa hoặc hướng dẫn lâm sàng từng bước.
Sub-topics
Core questions
- Những quá trình sinh lý nào giúp thai nhi di chuyển qua đường sinh, và chúng cấu trúc các giai đoạn chuyển dạ như thế nào?
- Sức khỏe thai nhi và tiến triển của mẹ được đánh giá như thế nào trong quá trình chuyển dạ, và các đánh giá đó có ý nghĩa gì?
- Đau chuyển dạ được hiểu và xử lý như thế nào, cả bằng phương pháp dược lý và không dược lý?
- Những trường hợp cấp cứu trong chuyển dạ và ngay sau sinh nào là nghiêm trọng nhất, và làm thế nào để nhận biết chúng sớm?
Key concepts
- Các giai đoạn chuyển dạ
- Đánh giá mẹ và thai nhi trong chuyển dạ
- Quản lý giai đoạn ba
- Xuất huyết sau sinh
- Mất ổn định huyết động và sốc ở mẹ
- Giảm đau trong chuyển dạ
- Nhận biết cấp cứu sản khoa
Mechanisms
Chuyển dạ là quá trình sinh lý trong đó các cơn co thắt tử cung làm xóa và mở cổ tử cung, đẩy thai nhi qua khung chậu, thường được chia thành ba giai đoạn: giai đoạn một (mở cổ tử cung), giai đoạn hai (tống xuất thai), và giai đoạn ba (sổ nhau), tiếp theo là giai đoạn hồi phục ngay sau sinh đôi khi được gọi là giai đoạn bốn. Chăm sóc trong suốt quá trình này dựa trên hai hoạt động đan xen: đánh giá liên tục cách người mẹ và thai nhi chịu đựng quá trình chuyển dạ, và sẵn sàng phát hiện các sai lệch – không tiến triển, suy thai, hoặc chảy máu sau sinh – đánh dấu sự chuyển đổi từ sinh thường sang cấp cứu. Quản lý tích cực giai đoạn ba, bao gồm sử dụng thuốc co hồi tử cung dự phòng, làm giảm nguy cơ xuất huyết sau sinh so với quản lý chờ đợi (Begley et al., 2019).
Clinical relevance
Những giờ trong chuyển dạ và ngay sau sinh tập trung một phần lớn tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở mẹ, vì vậy các kỹ năng đánh giá và nhận biết được tổ chức ở đây là trọng tâm của việc chăm sóc sản khoa an toàn. Lĩnh vực này mô tả cách các rủi ro này được hiểu và giám sát; nó là một tài liệu tham khảo để định hướng trong các chủ đề con của nó và không thay thế cho các hướng dẫn lâm sàng hoặc chăm sóc cá nhân hóa.
Epidemiology
Hầu hết các trường hợp tử vong ở mẹ xảy ra trong quá trình chuyển dạ, sinh nở hoặc ngay sau sinh, và một tỷ lệ lớn là do các nguyên nhân sản khoa trực tiếp như xuất huyết, rối loạn tăng huyết áp và nhiễm trùng huyết (Souza et al., 2013). Phương thức sinh cũng định hình sức khỏe cộng đồng: WHO đã cảnh báo rằng tỷ lệ mổ lấy thai trên khoảng 10-15% ở cấp độ dân số không liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong ở mẹ hoặc trẻ sơ sinh (Betran et al., 2015).
History
Chăm sóc trong chuyển dạ đã chuyển từ nhà sang bệnh viện trong suốt thế kỷ XX, và sự ra đời của theo dõi tim thai điện tử, gây tê vùng và quản lý tích cực giai đoạn ba đã dần định hình lại phòng sinh. Gần đây hơn, các tổ chức y tế toàn cầu đã nhấn mạnh lại trải nghiệm sinh nở và việc tránh can thiệp không cần thiết, được phản ánh trong các khuyến nghị chăm sóc trong chuyển dạ của WHO, trong đó định hình việc hỗ trợ chuyển dạ tôn trọng và dựa trên bằng chứng (WHO, 2018).
Debates
- Chuyển dạ bình thường cần bao nhiêu can thiệp thường quy?
- Có một sự căng thẳng liên tục giữa việc giám sát và can thiệp chuyên sâu với một phương pháp tiếp cận chờ đợi hơn, tôn trọng sinh lý; các cuộc tranh luận về tỷ lệ mổ lấy thai gia tăng và về việc theo dõi thường quy so với theo dõi chọn lọc nằm ở điểm mấu chốt này.
Related topics
Seminal works
- begley-2019
- souza-2013
- betran-2015
Frequently asked questions
- Thuật ngữ 'ngay sau sinh' đề cập đến điều gì?
- Nó đề cập đến những giờ đầu sau sinh – đôi khi được gọi là giai đoạn bốn của chuyển dạ – khi tử cung co lại để kiểm soát chảy máu và người mẹ được theo dõi chặt chẽ về xuất huyết và ổn định huyết động.
- Tại sao giai đoạn ba của chuyển dạ lại là trọng tâm của việc chăm sóc điều dưỡng?
- Việc sổ nhau và sự co hồi của tử cung sau đó quyết định liệu người mẹ có bị chảy máu quá nhiều hay không; quản lý tích cực giai đoạn này bằng thuốc co hồi tử cung dự phòng làm giảm nguy cơ xuất huyết sau sinh.