Kiểm soát đường thở và Đặt nội khí quản

Kiểm soát đường thở là tập hợp các kỹ thuật được sử dụng để giữ cho đường thở của bệnh nhân thông thoáng và đảm bảo cung cấp đủ oxy và thông khí, từ việc định vị đơn giản và các dụng cụ hỗ trợ cơ bản đến kiểm soát đường thở dứt điểm bằng cách đặt nội khí quản. Trong chấn thương, đây là ưu tiên hàng đầu của khảo sát ban đầu, vì đường thở bị tổn thương là một trong những mối đe dọa đến tính mạng gây tử vong nhanh nhất và có khả năng hồi phục cao nhất.

Definition

Kiểm soát đường thở bao gồm các thao tác và thiết bị được sử dụng để duy trì sự thông thoáng của đường thở và trao đổi khí; đặt nội khí quản, việc đặt một ống vào khí quản, cung cấp một đường thở dứt điểm được cố định và bảo vệ chống hít sặc.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cấp độ can thiệp đường thở, khái niệm về đường thở dứt điểm (có bóng chèn, được cố định), việc nhận biết và lập kế hoạch cho đường thở khó, và những lo ngại đặc biệt đối với bệnh nhân chấn thương như bảo vệ cột sống cổ và nguy cơ hít sặc. Đây là mô tả tham khảo về các khái niệm này và loại trừ rõ ràng liều lượng thuốc, cài đặt thiết bị và hướng dẫn thủ thuật cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào một đường thở có nguy cơ cần một đường thở dứt điểm thay vì hỗ trợ cơ bản?
• Làm thế nào để dự đoán đường thở khó, và tại sao việc dự đoán lại quan trọng?
• Những lo ngại nào về đường thở là đặc thù đối với bệnh nhân chấn thương?

Key concepts

• Sự thông thoáng đường thở và oxy hóa so với thông khí
• Các dụng cụ hỗ trợ đường thở cơ bản và thiết bị trên thanh quản
• Đường thở dứt điểm (ống có bóng chèn trong khí quản)
• Dự đoán và lập kế hoạch đường thở khó
• Bảo vệ cột sống cổ trong các thao tác đường thở
• Nguy cơ hít sặc và đường thở không được bảo vệ
• Các tình huống khẩn cấp về đường thở thất bại và đường thở phẫu thuật

Mechanisms

Đường thở bị tắc nghẽn hoặc không được bảo vệ sẽ ngăn cản quá trình oxy hóa đầy đủ và cho phép hít sặc, dẫn nhanh chóng đến thiếu oxy và tử vong. Việc kiểm soát được nâng cấp theo một thang bậc: định vị và các dụng cụ hỗ trợ cơ bản có thể đủ tạm thời, trong khi một bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở, có tình trạng trao đổi khí xấu đi, hoặc có diễn biến dự kiến sẽ xấu đi thường cần một đường thở dứt điểm. Việc dự đoán khó khăn trước khi cố gắng đặt nội khí quản cho phép một cách tiếp cận có kế hoạch với các chiến lược dự phòng, vì những lần cố gắng thất bại lặp đi lặp lại và ngưng thở kéo dài gây hại. Trong chấn thương, việc cố định cột sống cổ bằng tay hạn chế cử động cột sống cổ, dạ dày đầy làm tăng nguy cơ hít sặc, và chấn thương mặt hoặc đường thở có thể làm biến dạng giải phẫu, tất cả những điều này định hình cách đường thở được cố định.

Clinical relevance

Kiểm soát đường thở là ưu tiên hàng đầu trong hồi sức và là một năng lực cốt lõi trong thực hành cấp cứu, gây mê và chăm sóc tích cực; việc hiểu các nguyên tắc của nó là điều cần thiết để đánh giá các hướng dẫn và phác đồ chấn thương. Mục này chỉ truyền đạt khung khái niệm và không phải là nguồn cung cấp liều lượng, thông số thiết bị hoặc hướng dẫn thủ thuật cho một bệnh nhân cụ thể.

History

Đặt nội khí quản đã chuyển từ một kỹ thuật cứu hộ không thường xuyên thành một thực hành thường quy trong suốt thế kỷ 20 cùng với sự phát triển của gây mê và y học cấp cứu. Việc nhận ra rằng đường thở khó không lường trước được gây ra những tổn hại có thể phòng ngừa đã khiến các tổ chức chuyên nghiệp, bao gồm Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ, công bố các thuật toán đường thở khó có cấu trúc nhấn mạnh việc dự đoán, lập kế hoạch và các bước cứu hộ được xác định trước.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Đường thở dứt điểm là gì?

Đường thở dứt điểm là một ống có bóng chèn được đặt vào khí quản và cố định, vừa duy trì đường thở thông thoáng vừa bảo vệ phổi chống hít sặc; đặt nội khí quản là phương tiện thông thường để đạt được điều này.

Tại sao kiểm soát đường thở là ưu tiên hàng đầu trong chấn thương?

Tắc nghẽn đường thở hoặc đường thở không được bảo vệ có thể gây tử vong do thiếu oxy trong vòng vài phút và thường có thể hồi phục, vì vậy nó được giải quyết đầu tiên trong chuỗi ABCDE, với sự chú ý đến việc bảo vệ cột sống cổ.