Chấn thương cấp tính và Hồi sức
Chấn thương cấp tính và hồi sức là lĩnh vực thực hành phẫu thuật liên quan đến việc nhận biết ban đầu, ổn định sinh lý và quản lý phẫu thuật cho bệnh nhân bị thương do các lực cơ học, nhiệt hoặc các lực bên ngoài khác. Lĩnh vực này tổ chức việc chăm sóc sớm cho bệnh nhân bị thương xoay quanh việc phục hồi tưới máu và oxy hóa, kiểm soát xuất huyết và ưu tiên các chấn thương đe dọa tính mạng trước khi sửa chữa dứt điểm.
Definition
Chấn thương cấp tính và hồi sức biểu thị việc đánh giá và ổn định sớm có cấu trúc cho bệnh nhân bị thương, trong đó các mối đe dọa trực tiếp đến đường thở, hô hấp và tuần hoàn được xác định và xử lý theo trình tự, đồng thời việc kiểm soát xuất huyết được kết hợp với việc phục hồi tưới máu trước khi sửa chữa phẫu thuật dứt điểm.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc các lĩnh vực con nằm bên dưới: nhận biết và điều trị sốc xuất huyết cùng các nguyên tắc hồi sức bằng dịch và máu; đánh giá và xử trí các chấn thương bụng, ngực, chi và cột sống; và chiến lược phẫu thuật kiểm soát tổn thương cho bệnh nhân đã kiệt sức về mặt sinh lý. Lĩnh vực này coi chấn thương là một chuyên ngành phẫu thuật cần xử lý khẩn cấp về thời gian và chỉ ra các mục chủ đề chi tiết hơn để biết thêm thông tin cụ thể. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là một phác đồ điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để xác định và ưu tiên các chấn thương đe dọa tính mạng ngay lập tức trong quá trình đánh giá ban đầu bệnh nhân bị thương?
- Xuất huyết không kiểm soát gây tử vong sớm sau chấn thương như thế nào và làm thế nào để kiểm soát nó?
- Khi nào thì ổn định sinh lý (kiểm soát tổn thương) nên được ưu tiên hơn việc sửa chữa giải phẫu dứt điểm?
- Các chấn thương ở các vùng cơ thể khác nhau tương tác như thế nào ở bệnh nhân đa chấn thương?
Key concepts
- Khảo sát ban đầu và đánh giá ưu tiên
- Kiểm soát xuất huyết
- Sốc xuất huyết và tưới máu
- Phẫu thuật và hồi sức kiểm soát tổn thương
- Bộ ba tử thần (hạ thân nhiệt, nhiễm toan, rối loạn đông máu)
- Rối loạn đông máu do chấn thương
- Đa chấn thương và các chấn thương cạnh tranh
- Tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được
Mechanisms
Chấn thương tạo ra một chuỗi sinh lý trong đó mất máu làm giảm thể tích tuần hoàn và cung cấp oxy, giảm tưới máu mô gây ra nhiễm toan chuyển hóa, và sự kết hợp của nhiễm toan, hạ thân nhiệt, pha loãng hoặc tiêu thụ các yếu tố đông máu tạo ra một tình trạng đông máu tự củng cố. Xuất huyết không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm, có thể phòng ngừa được sau chấn thương. Hồi sức và phẫu thuật chấn thương nhằm mục đích cắt đứt chuỗi này bằng cách cầm máu, phục hồi tưới máu bằng các sản phẩm máu theo tỷ lệ cân bằng và hạn chế thời gian tổn thương sinh lý, trì hoãn việc sửa chữa dứt điểm khi bệnh nhân không thể chịu đựng được.
Clinical relevance
Chấn thương là một nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật trên toàn thế giới, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi, và một phần lớn các trường hợp tử vong sớm do chấn thương là do xuất huyết. Việc hiểu cách đánh giá và ổn định bệnh nhân bị thương hỗ trợ việc giải thích các tài liệu về chấn thương và định hướng cho người học đến các mục chủ đề trong lĩnh vực này; nó mô tả cách thức chăm sóc được cấu trúc và không thay thế cho đào tạo lâm sàng, các phác đồ của cơ sở hoặc quản lý cá thể hóa.
Epidemiology
Chấn thương chiếm một tỷ lệ đáng kể trong tổng số ca tử vong toàn cầu và gánh nặng không cân xứng về số năm sống bị mất, với tai nạn giao thông đường bộ, té ngã và bạo lực giữa các cá nhân là những cơ chế hàng đầu. Xuất huyết là nguyên nhân chính gây tử vong sớm do chấn thương tại bệnh viện và tử vong có thể sống sót được trong cả môi trường dân sự và quân sự.
History
Chăm sóc chấn thương sớm có hệ thống, ưu tiên đã phát triển trong suốt nửa sau thế kỷ XX, với các khái niệm như khảo sát ban đầu và nhận biết xuất huyết là nguyên nhân gây tử vong sớm chủ yếu định hình thực hành. Việc đưa ra phẫu thuật kiểm soát tổn thương vào đầu những năm 1990, trì hoãn việc sửa chữa dứt điểm để ưu tiên ổn định sinh lý, đã đánh dấu một bước ngoặt trong việc quản lý bệnh nhân bị thương nặng.
Debates
- Nên truyền dịch tích cực đến mức nào trước khi kiểm soát được chảy máu?
- Bằng chứng và hướng dẫn đã chuyển từ truyền dịch tinh thể khối lượng lớn sớm sang hồi sức hạn chế và truyền máu cân bằng cho đến khi kiểm soát được xuất huyết bằng phẫu thuật hoặc can thiệp, nhưng các mục tiêu tối ưu vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm sau chấn thương nặng là gì?
- Xuất huyết không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm và có thể phòng ngừa được sau chấn thương, đó là lý do tại sao việc kiểm soát xuất huyết nhanh chóng và phục hồi tưới máu là trọng tâm của chăm sóc chấn thương.
- Lĩnh vực này liên quan đến các chủ đề của nó như thế nào?
- Đây là một tổng quan định hướng. Các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các mục chủ đề về sốc xuất huyết và hồi sức dịch, chấn thương bụng, chấn thương ngực, chấn thương chi và cột sống, và phẫu thuật kiểm soát tổn thương.