Đồng thuận có hiểu biết, quyền tự chủ của bệnh nhân và từ chối điều trị

Đồng thuận có hiểu biết là quá trình mà một người có năng lực ra quyết định, được cung cấp đầy đủ thông tin và không bị ép buộc, tự nguyện cho phép hoặc từ chối một can thiệp được đề xuất. Đây là sự thể hiện thực tế của sự tôn trọng quyền tự chủ của bệnh nhân và bao gồm quyền tương ứng là từ chối điều trị, ngay cả khi việc từ chối đó tiềm ẩn rủi ro.

Definition

Đồng thuận có hiểu biết là sự cho phép tự nguyện một can thiệp của một người có năng lực ra quyết định và đã được cung cấp đầy đủ thông tin về bản chất, lợi ích, rủi ro và các lựa chọn thay thế của hành động được đề xuất; các điều kiện tương tự cũng hỗ trợ quyền từ chối.

Scope

Mục này bao gồm các yếu tố của đồng thuận có hiểu biết hợp lệ, nền tảng của nó trong nguyên tắc tự chủ, việc đánh giá năng lực ra quyết định và quyền từ chối điều trị cùng với các giới hạn của nó. Mục này coi đây là các khái niệm đạo đức và pháp lý và mang tính mô tả; nó không đưa ra lời khuyên về việc liệu sự đồng thuận có hợp lệ trong một trường hợp cụ thể hay thay thế cho hướng dẫn pháp lý cụ thể theo từng khu vực tài phán.

Core questions

• Những điều kiện nào phải được đáp ứng để sự đồng thuận có hiệu lực?
• Năng lực ra quyết định của bệnh nhân được đánh giá như thế nào?
• Khi nào, và trong giới hạn nào, bệnh nhân có thể từ chối điều trị?

Key concepts

• Tôn trọng quyền tự chủ
• Năng lực ra quyết định (năng lực)
• Tiết lộ thông tin
• Tính tự nguyện
• Quyền từ chối điều trị
• Ra quyết định thay thế và đại diện

Mechanisms

Sự đồng thuận hợp lệ thường được phân tích thành các yếu tố: người đó phải có năng lực ra quyết định, được tiết lộ đầy đủ về bản chất, mục đích, rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế của hành động được đề xuất, hiểu thông tin đó và quyết định tự nguyện mà không bị ép buộc. Năng lực mang tính chức năng và cụ thể theo quyết định—thường được đánh giá thông qua các khả năng hiểu thông tin liên quan, nhận thức được ý nghĩa của nó đối với tình huống của bản thân, suy luận về các lựa chọn và truyền đạt một lựa chọn, như được Appelbaum và Grisso trình bày. Bởi vì sự đồng thuận và từ chối là hai biểu hiện của cùng một quyền hạn, một người có năng lực có thể từ chối một can thiệp được khuyến nghị; khi không có năng lực, các quyết định sẽ chuyển sang người đại diện và các khuôn khổ pháp lý và đạo đức cho việc ra quyết định thay thế.

Clinical relevance

Đồng thuận có hiểu biết và quyền từ chối chi phối tính hợp pháp của các can thiệp và là trung tâm của sự tin cậy giữa bệnh nhân và các chuyên gia; việc hiểu rõ đánh giá năng lực giúp làm rõ khi nào lựa chọn của bệnh nhân nên được tôn trọng và khi nào cần áp dụng các biện pháp bảo vệ bổ sung. Mục này mô tả các khái niệm và tiêu chuẩn; nó mang tính giáo dục và không xác định tính hợp lệ của sự đồng thuận hoặc tính hợp pháp của bất kỳ quyết định nào trong một trường hợp cụ thể, điều này phụ thuộc vào bối cảnh và luật pháp địa phương.

Evidence & guidelines

Đồng thuận có hiểu biết dựa trên học thuyết pháp lý, các quy tắc chuyên môn và tài liệu chuẩn mực. Lịch sử và lý thuyết của Faden và Beauchamp cùng với chủ nghĩa nguyên tắc của Beauchamp và Childress là những tài liệu tham khảo khái niệm nền tảng, trong khi mô tả của Appelbaum và Grisso về các khả năng liên quan đến năng lực, và đánh giá lâm sàng sau này của Appelbaum, là những điểm tham chiếu được sử dụng rộng rãi để đánh giá năng lực. Các tiêu chuẩn tiết lộ cụ thể và các quy tắc cho việc ra quyết định thay thế khác nhau tùy theo khu vực tài phán và được quy định bởi luật pháp địa phương.

History

Học thuyết hiện đại về đồng thuận có hiểu biết đã được hình thành rõ ràng thông qua luật án lệ thế kỷ XX và đạo đức nghiên cứu sau chiến tranh, chuyển y học từ chủ nghĩa gia trưởng sang tôn trọng quyền tự chủ. Lịch sử năm 1986 của Faden và Beauchamp đã theo dõi sự tiến hóa này, và sự phát triển của các phương pháp tiếp cận có cấu trúc để đánh giá năng lực ra quyết định vào những năm 1980 đã mang lại cho khái niệm này một nền tảng lâm sàng thực tế.

Debates

Năng lực ra quyết định nên được đánh giá và hành động như thế nào?

Năng lực là cụ thể theo quyết định và tồn tại trên một phổ, làm dấy lên tranh luận về ngưỡng và công cụ được sử dụng để đánh giá nó và về cách tôn trọng sự từ chối của một bệnh nhân có năng lực trong khi bảo vệ những người thiếu năng lực.

Key figures

• Ruth R. Faden
• Tom L. Beauchamp
• Paul S. Appelbaum
• Thomas Grisso

Seminal works

• faden-beauchamp-1986
• appelbaum-grisso-1988
• appelbaum-2007

Frequently asked questions

Điều gì làm cho sự đồng thuận trở nên 'có hiểu biết'?

Sự đồng thuận là có hiểu biết khi một người có năng lực ra quyết định được cung cấp đầy đủ thông tin về bản chất, rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế của một can thiệp, hiểu rõ thông tin đó và quyết định tự nguyện mà không bị ép buộc.

Bệnh nhân có thể từ chối điều trị được khuyến nghị không?

Một bệnh nhân có năng lực ra quyết định thường có quyền từ chối một can thiệp được khuyến nghị; quyền này và các giới hạn của nó được xác định bởi các nguyên tắc đạo đức và luật pháp địa phương, và việc từ chối không tự nó cho thấy sự thiếu năng lực.