Nhiễm trùng Clostridioides difficile

Nhiễm trùng Clostridioides difficile là một bệnh viêm đại tràng do độc tố gây ra bởi vi khuẩn C. difficile sinh bào tử, phát triển mạnh khi hệ vi sinh vật đường ruột bình thường bị phá vỡ, thường là do kháng sinh. Bệnh có thể từ tiêu chảy nhẹ đến viêm đại tràng giả mạc nặng và là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảy liên quan đến chăm sóc sức khỏe, với xu hướng tái phát đáng kể.

Definition

Nhiễm trùng Clostridioides difficile là một bệnh nhiễm trùng đại tràng do độc tố gây ra bởi sự phát triển quá mức của C. difficile sinh độc tố, thường xảy ra sau khi hệ vi sinh vật đường ruột bị phá vỡ, và biểu hiện bằng tiêu chảy có thể tiến triển thành viêm đại tràng giả mạc hoặc tối cấp.

Scope

Mục này bao gồm nhiễm trùng C. difficile như một thực thể lâm sàng: vi sinh vật và độc tố của nó, vai trò của sự phá vỡ hệ vi sinh vật, phổ bệnh từ tiêu chảy đến viêm đại tràng tối cấp, tái phát, dịch tễ học và bằng chứng được tóm tắt trong các hướng dẫn. Mục này không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa như lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Sự phá vỡ hệ vi sinh vật đường ruột cho phép C. difficile sinh độc tố phát triển và gây bệnh như thế nào?
• Độc tố A và B đóng vai trò gì trong viêm đại tràng?
• Tại sao nhiễm trùng C. difficile có xu hướng tái phát, và điều gì khiến nó trở thành một vấn đề liên quan đến chăm sóc sức khỏe?

Key concepts

• C. difficile sinh độc tố và độc tố A và B
• Sự hình thành bào tử và sự tồn tại trong môi trường
• Sự phá vỡ hệ vi sinh vật (liên quan đến kháng sinh)
• Viêm đại tràng giả mạc
• Nhiễm trùng tái phát
• Lây truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe
• Cấy ghép hệ vi sinh vật phân (như một can thiệp được nghiên cứu)

Mechanisms

Clostridioides difficile là một vi khuẩn kỵ khí, sinh bào tử mà bào tử của nó có khả năng kháng nhiều chất khử trùng và tồn tại trong môi trường. Khi kháng sinh hoặc các yếu tố phơi nhiễm khác làm suy giảm hệ vi sinh vật cộng sinh bảo vệ, các bào tử đã ăn vào hoặc cư trú sẽ nảy mầm và các chủng sinh độc tố sẽ giải phóng độc tố A (một enterotoxin) và độc tố B (một cytotoxin), làm phá vỡ bộ xương tế bào biểu mô đại tràng, kích hoạt viêm và gây ra tiêu chảy phân nước, và trong trường hợp nặng, các giả mạc định nghĩa viêm đại tràng giả mạc. Vì bào tử sống sót sau điều trị và hệ vi sinh vật phục hồi chậm, nhiễm trùng thường tái phát, và việc phục hồi hệ vi sinh vật khỏe mạnh là cơ sở lý luận đằng sau việc cấy ghép hệ vi sinh vật phân được nghiên cứu cho bệnh tái phát.

Clinical relevance

Nhiễm trùng C. difficile là một nguyên nhân chính gây tiêu chảy liên quan đến kháng sinh và liên quan đến chăm sóc sức khỏe, và có thể làm phức tạp quá trình bệnh của những bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột. Hiểu được mối liên hệ giữa sự phá vỡ hệ vi sinh vật và viêm đại tràng do độc tố giải thích tại sao quản lý kháng sinh và kiểm soát nhiễm trùng là trung tâm của việc phòng ngừa. Mục này chỉ mang tính chất tham khảo và không cấu thành hướng dẫn điều trị.

Epidemiology

C. difficile là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất gây tiêu chảy liên quan đến chăm sóc sức khỏe, với nguy cơ tập trung ở những người tiếp xúc với kháng sinh, những người nhập viện và người lớn tuổi; các trường hợp mắc bệnh trong cộng đồng cũng xảy ra. Sự xuất hiện của các chủng độc lực cao hơn đã được liên kết với mức độ nghiêm trọng gia tăng ở một số nơi, như được tóm tắt trong các đánh giá lâm sàng và hướng dẫn.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của hội từ IDSA và SHEA (McDonald et al., 2018) và American College of Gastroenterology (Kelly et al., 2021), cùng với các đánh giá tường thuật (Leffler & Lamont, 2015), tóm tắt chẩn đoán, đánh giá mức độ nghiêm trọng và quản lý trong một khuôn khổ tham chiếu. Mục này cung cấp định hướng hơn là chăm sóc theo quy định.

History

Mặc dù viêm đại tràng giả mạc đã được mô tả từ lâu trước khi nguyên nhân của nó được biết đến, C. difficile đã được xác định là tác nhân sản xuất độc tố gây viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh vào cuối những năm 1970. Các thập kỷ tiếp theo đã ghi nhận bệnh tái phát, sự xuất hiện của các chủng siêu độc lực và nghiên cứu về các liệu pháp phục hồi hệ vi sinh vật, như được tổng hợp trong các đánh giá hiện đại (Leffler & Lamont, 2015).

Debates

Làm thế nào để phân biệt sự định cư với nhiễm trùng thực sự trong xét nghiệm?

Vì sự mang mầm bệnh C. difficile sinh độc tố không triệu chứng là phổ biến, việc lựa chọn và giải thích các xét nghiệm chẩn đoán (ví dụ, khuếch đại axit nucleic so với xét nghiệm độc tố) đang được tranh luận, vì việc xét nghiệm quá mức có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức và điều trị không cần thiết.

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

Tại sao nhiễm trùng C. difficile lại liên quan đến kháng sinh?

Kháng sinh có thể làm suy giảm hệ vi sinh vật đường ruột bảo vệ, cho phép C. difficile sinh độc tố phát triển và giải phóng độc tố gây viêm đại tràng; đây là lý do tại sao nhiễm trùng thường được mô tả là liên quan đến kháng sinh.

Tại sao nhiễm trùng C. difficile thường tái phát?

Vi sinh vật này tạo ra các bào tử cứng cáp sống sót sau điều trị và trong môi trường, và hệ vi sinh vật phục hồi chậm, do đó một phần đáng kể bệnh nhân bị tái phát; mục này mang tính giáo dục và không phải là nguồn tư vấn điều trị.