Bệnh Crohn

Bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột mãn tính, tái phát, có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn, thường gặp nhất là hồi tràng cuối và đại tràng. Tình trạng viêm của bệnh thường là xuyên thành và không liên tục, tạo ra các tổn thương bỏ qua đặc trưng, và có xu hướng diễn tiến nặng dần, có thể dẫn đến hẹp, rò và áp xe.

Definition

Bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột mãn tính, vô căn, đặc trưng bởi tình trạng viêm xuyên thành, từng mảng, có thể liên quan đến bất kỳ đoạn nào của đường tiêu hóa và thường gây ra hẹp và rò.

Scope

Mục này đề cập đến bệnh Crohn như một thực thể lâm sàng: định nghĩa, cơ chế miễn dịch bệnh sinh, mô hình tổn thương ruột đặc trưng, các biến chứng thường gặp, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng được tóm tắt trong các hướng dẫn và đánh giá. Nó phân biệt bệnh Crohn với viêm loét đại tràng. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt mô hình tổn thương xuyên thành, bỏ qua của bệnh Crohn với tình trạng viêm niêm mạc liên tục của viêm loét đại tràng?
• Làm thế nào tính nhạy cảm di truyền, hệ vi sinh vật và rối loạn điều hòa miễn dịch kết hợp để thúc đẩy bệnh Crohn?
• Tại sao bệnh Crohn có xu hướng tiến triển thành các biến chứng hẹp và rò theo thời gian?

Key concepts

• Viêm xuyên thành
• Tổn thương bỏ qua và tổn thương không liên tục
• Bệnh hồi tràng cuối và hồi đại tràng
• Hẹp, rò và áp xe
• U hạt không hoại tử
• Tính nhạy cảm di truyền (bao gồm NOD2/CARD15)
• Hệ vi sinh vật và rối loạn hệ vi sinh vật

Mechanisms

Bệnh Crohn phát sinh từ phản ứng miễn dịch niêm mạc bị rối loạn đối với hệ vi sinh vật đường ruột ở một vật chủ có khuynh hướng di truyền, với khả năng miễn dịch bẩm sinh bị suy giảm, xử lý vi khuẩn nội bào bị lỗi và phản ứng viêm kéo dài. Các biến thể trong các gen như NOD2/CARD15 minh họa vai trò của việc cảm nhận vi khuẩn và quá trình tự thực trong tính nhạy cảm. Vì tình trạng viêm là xuyên thành, nó lan rộng qua toàn bộ độ dày của thành ruột, điều này làm nền tảng cho xu hướng hình thành các hẹp xơ hóa và rò xuyên thay vì bệnh giới hạn ở niêm mạc như thấy trong viêm loét đại tràng. Các u hạt không hoại tử có thể có mặt trên mô học nhưng không bắt buộc để chẩn đoán.

Clinical relevance

Bệnh Crohn thường biểu hiện với tiêu chảy mãn tính, đau bụng, sụt cân và mệt mỏi, và có thể bao gồm bệnh quanh hậu môn và các biểu hiện ngoài ruột. Việc nhận biết bản chất xuyên thành, từng đoạn của bệnh là trung tâm để diễn giải hình ảnh, nội soi và bệnh lý. Mục này mô tả bệnh để tham khảo và mục đích giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bệnh Crohn phổ biến nhất ở Bắc Mỹ và Châu Âu, với tỷ lệ mắc bệnh gia tăng ở các khu vực đang công nghiệp hóa. Bệnh thường xuất hiện ở tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, mặc dù có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, và cả yếu tố di truyền và môi trường, bao gồm hút thuốc, đều ảnh hưởng đến nguy cơ và diễn biến bệnh.

Evidence & guidelines

Các đánh giá tổng quan toàn diện (Torres et al., 2017; Abraham & Cho, 2009) tóm tắt bệnh sinh và diễn biến tự nhiên, và các hướng dẫn đồng thuận như của Hiệp hội Tiêu hóa Anh (Lamb et al., 2019) định hình các nguyên tắc quản lý hiện đại. Mục này truyền tải định hướng hơn là các giao thức quy định.

History

Bệnh mang tên Burrill Crohn, người cùng với Leon Ginzburg và Gordon Oppenheimer đã mô tả viêm hồi tràng khu trú vào năm 1932, mặc dù các báo cáo trước đó về tình trạng viêm ruột tương tự đã tồn tại. Trong những thập kỷ tiếp theo, việc nhận ra rằng tình trạng này có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đường tiêu hóa, và việc làm sáng tỏ cơ sở di truyền và miễn dịch của nó, đã tinh chỉnh khái niệm hiện đại được tóm tắt bởi các đánh giá sau này (Torres et al., 2017).

Debates

Ranh giới giữa bệnh Crohn và viêm loét đại tràng rõ ràng đến mức nào?

Một tập hợp con của viêm đại tràng không thể được phân loại chắc chắn là một trong hai thực thể (bệnh viêm ruột không phân loại), và các đặc điểm di truyền và miễn dịch chồng chéo đã thúc đẩy các cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu hai bệnh này là các bệnh riêng biệt hay một phổ.

Key figures

• Burrill Crohn
• Leon Ginzburg
• Gordon Oppenheimer

Seminal works

• torres-2017
• abraham-cho-2009

Frequently asked questions

Bệnh Crohn khác với viêm loét đại tràng như thế nào?

Bệnh Crohn có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa với tình trạng viêm xuyên thành, không liên tục (tổn thương bỏ qua) và xu hướng hình thành hẹp và rò, trong khi viêm loét đại tràng chỉ giới hạn ở đại tràng với tình trạng viêm liên tục, giới hạn ở niêm mạc bắt đầu từ trực tràng.

Bệnh Crohn có chữa khỏi được không?

Đây là một tình trạng mãn tính được quản lý lâu dài chứ không phải chữa khỏi; mục này mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn điều trị, mà nên đến từ một bác sĩ lâm sàng có trình độ.