Dược trị liệu bệnh truyền nhiễm

Dược trị liệu bệnh truyền nhiễm là lĩnh vực bệnh học bao gồm việc sử dụng các tác nhân kháng khuẩn—kháng sinh, kháng vi-rút, kháng nấm và kháng ký sinh trùng—để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng. Lĩnh vực này đặc biệt trong dược lâm sàng vì việc điều trị không chỉ phải xem xét bệnh nhân mà còn cả mầm bệnh và vấn đề kháng thuốc rộng lớn hơn, khiến việc quản lý kháng sinh trở thành một mối quan tâm cốt lõi.

Definition

Dược trị liệu bệnh truyền nhiễm là việc lựa chọn, định liều và theo dõi các tác nhân kháng khuẩn dựa trên bằng chứng để loại bỏ hoặc kiểm soát nhiễm trùng đồng thời giảm thiểu độc tính và sự xuất hiện của kháng thuốc.

Scope

Mục này khảo sát cách lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn dựa trên các mầm bệnh có khả năng hoặc đã được xác định, độ nhạy cảm và các nguyên tắc dược động học-dược lực học, cũng như cách các chương trình quản lý kháng sinh điều chỉnh việc sử dụng phù hợp. Đây là một tổng quan tham khảo về cách liệu pháp chống nhiễm trùng được tổ chức và quản lý, không phải là nguồn cung cấp lời khuyên kê đơn hoặc liều lượng cá nhân.

Core questions

• Liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm so với liệu pháp kháng khuẩn nhắm mục tiêu được lựa chọn như thế nào?
• Những nguyên tắc dược động học-dược lực học nào hướng dẫn các chiến lược định liều kháng khuẩn?
• Các chương trình quản lý kháng sinh cân bằng điều trị cá nhân với kháng thuốc ở cấp độ quần thể như thế nào?

Key concepts

• Liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm và nhắm mục tiêu
• Độ nhạy cảm và kháng kháng sinh
• Định liều dược động học-dược lực học (tiêu diệt phụ thuộc thời gian so với phụ thuộc nồng độ)
• Quản lý kháng sinh
• Phổ hoạt động
• Giảm liều và kiểm soát nguồn

Mechanisms

Các tác nhân kháng khuẩn tác động chọn lọc lên các mục tiêu vi sinh vật—tổng hợp thành tế bào, tổng hợp protein, sao chép axit nucleic hoặc các con đường trao đổi chất—khai thác sự khác biệt so với tế bào chủ. Liệu pháp hiệu quả phụ thuộc vào việc khớp phổ tác dụng của thuốc với mầm bệnh và vào mối quan hệ dược động học-dược lực học phân biệt sự tiêu diệt phụ thuộc nồng độ với sự tiêu diệt phụ thuộc thời gian. Kháng thuốc phát sinh thông qua áp lực chọn lọc, đó là lý do tại sao các biện pháp can thiệp quản lý kháng sinh như giảm liều và giới hạn thời gian, được mã hóa trong hướng dẫn quản lý kháng sinh của IDSA/SHEA, là một phần không thể thiếu của lĩnh vực này.

Clinical relevance

Dược trị liệu bệnh truyền nhiễm là một lĩnh vực cốt lõi của dược bệnh viện vì kháng sinh là một trong những loại thuốc được kê đơn và sử dụng sai nhiều nhất, và dược sĩ đóng vai trò trung tâm trong việc quản lý kháng sinh. Mục này mô tả cách liệu pháp chống nhiễm trùng và quản lý kháng sinh được cấu trúc; nó mang tính giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các bệnh truyền nhiễm vẫn là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong trên toàn cầu, và kháng kháng sinh được công nhận là một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng ngày càng tăng làm tăng gánh nặng của các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được. Các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe, bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến catheter nội mạch được giải quyết bằng các hướng dẫn phòng ngừa chuyên biệt, là một mục tiêu quan trọng ở cấp độ bệnh viện.

Evidence & guidelines

Lĩnh vực này được hướng dẫn bởi các hướng dẫn cụ thể theo hội chứng và mầm bệnh từ các tổ chức như Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ, bởi các hướng dẫn quản lý kháng sinh từ IDSA và SHEA, và bởi các hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng như những hướng dẫn dành cho nhiễm trùng liên quan đến catheter nội mạch. Các sách giáo khoa tham khảo như Dược trị liệu của DiPiro tổ chức kiến thức này theo vị trí nhiễm trùng và sinh vật gây bệnh.

History

Hóa trị liệu kháng khuẩn đã được biến đổi bởi sự ra đời của sulfonamid và penicillin vào giữa thế kỷ XX, tiếp theo là các nhóm kháng sinh, kháng vi-rút và kháng nấm liên tiếp. Khi kháng thuốc xuất hiện, lĩnh vực này đã chuyển từ việc lựa chọn tác nhân đơn giản sang quản lý kháng sinh chính thức, được củng cố vào những năm 2010 bởi các hướng dẫn thực hiện của IDSA/SHEA, trong đó coi việc sử dụng phù hợp là trách nhiệm ở cấp độ hệ thống.

Debates

Thời gian điều trị kháng sinh nên kéo dài bao lâu?

Thời gian cố định truyền thống ngày càng bị thách thức bởi bằng chứng ủng hộ các liệu trình ngắn hơn cho nhiều bệnh nhiễm trùng, với các chương trình quản lý kháng sinh cân nhắc tỷ lệ chữa khỏi so với việc chọn lọc kháng thuốc và tác dụng phụ.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

Tại sao quản lý kháng sinh là một phần của dược trị liệu bệnh truyền nhiễm?

Vì việc sử dụng kháng sinh trực tiếp thúc đẩy kháng thuốc, các chương trình quản lý kháng sinh hướng dẫn lựa chọn, định liều, giảm liều và thời gian phù hợp để điều trị cá nhân không làm ảnh hưởng không cần thiết đến hiệu quả của các loại thuốc này đối với quần thể rộng lớn hơn.

Sự khác biệt giữa liệu pháp theo kinh nghiệm và liệu pháp nhắm mục tiêu là gì?

Liệu pháp theo kinh nghiệm được bắt đầu trước khi xác định được mầm bệnh, dựa trên các sinh vật có khả năng nhất và các kiểu nhạy cảm tại địa phương; liệu pháp nhắm mục tiêu (hoặc dứt điểm) là phác đồ hẹp hơn được chọn sau khi có kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm.