Kiểm soát, Loại trừ và Tiệt trừ Bệnh Truyền nhiễm
Lĩnh vực này tập hợp các chiến lược được sử dụng để giảm, gián đoạn hoặc chấm dứt vĩnh viễn sự lây truyền của các bệnh truyền nhiễm. Nó bao gồm thang bậc khái niệm từ kiểm soát bệnh đến mức độ chấp nhận được tại địa phương, thông qua việc loại trừ sự lây truyền trong một khu vực xác định, đến việc tiệt trừ mầm bệnh trên toàn cầu, và nó liên kết các mục tiêu đó với các công cụ thực tế để đạt được chúng: điều trị được sử dụng như phòng ngừa, phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, các biện pháp can thiệp môi trường và vật chủ trung gian, và quản lý sự kháng thuốc đe dọa tất cả những điều này.
Definition
Kiểm soát bệnh truyền nhiễm là việc giảm có chủ đích tỷ lệ mắc, tỷ lệ hiện mắc, tỷ lệ bệnh tật hoặc tỷ lệ tử vong xuống mức chấp nhận được tại địa phương thông qua can thiệp bền vững; loại trừ là việc giảm xuống 0 sự lây truyền mới trong một khu vực địa lý xác định; và tiệt trừ là việc giảm vĩnh viễn, trên toàn thế giới xuống 0 một mầm bệnh sao cho không còn cần các biện pháp can thiệp nữa.
Scope
Lĩnh vực này coi kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ là một lĩnh vực phương pháp luận và chương trình trong dịch tễ học bệnh truyền nhiễm. Nó bao gồm cách định nghĩa và xác minh sự gián đoạn lây truyền, các biện pháp can thiệp ở cấp độ quần thể được sử dụng để đạt được điều đó, và các yếu tố sinh học và hoạt động — chủ yếu là kháng thuốc, kháng côn trùng và kháng kháng sinh — làm suy yếu hiệu quả của chúng. Đây là một định hướng tham khảo cho lĩnh vực này và không phải là hướng dẫn lâm sàng để quản lý từng bệnh nhân.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ, và những đặc điểm sinh học và hoạt động nào làm cho một bệnh trở thành ứng cử viên khả thi cho từng loại?
- Những biện pháp can thiệp cấp độ quần thể nào làm gián đoạn sự lây truyền, và tác động của chúng được đo lường như thế nào?
- Việc điều trị người nhiễm bệnh làm giảm sự lây truyền tiếp theo ở cấp độ quần thể như thế nào?
- Kháng thuốc, kháng côn trùng và kháng kháng sinh làm suy yếu các chương trình kiểm soát như thế nào, và làm thế nào để làm chậm sự suy yếu đó?
Key concepts
- Thang bậc kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ
- Gián đoạn lây truyền
- Số sinh sản và miễn dịch cộng đồng
- Điều trị như phòng ngừa
- Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng
- Kiểm soát môi trường và vật chủ trung gian
- Kháng thuốc, kháng côn trùng và kháng kháng sinh
- Xác minh và chứng nhận chương trình
Mechanisms
Sự lây truyền được giảm bớt bằng cách tác động vào các thành phần duy trì nó: giảm số lượng cá thể nhiễm bệnh, giảm tiếp xúc giữa người nhiễm bệnh và người nhạy cảm, bảo vệ người nhạy cảm, và tấn công các ổ chứa môi trường hoặc vật chủ trung gian của mầm bệnh. Điều trị người nhiễm bệnh có thể làm giảm khả năng lây nhiễm của họ và do đó giảm sự lây lan tiếp theo (điều trị như phòng ngừa); phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng phá vỡ các con đường lây truyền trong môi trường chăm sóc và cộng đồng; các biện pháp môi trường và vật chủ trung gian loại bỏ hoặc ngăn chặn các ổ chứa và vật mang mầm bệnh; và làm chậm sự kháng thuốc bảo tồn các công cụ mà tất cả những điều này phụ thuộc vào. Tiệt trừ chỉ khả thi khi các điều kiện sinh học cho phép — ví dụ không có ổ chứa không phải con người, có một biện pháp can thiệp hiệu quả và có thể phát hiện nhiễm trùng một cách đáng tin cậy.
Clinical relevance
Hiểu cách các bệnh được kiểm soát, loại trừ hoặc tiệt trừ là nền tảng cho cách các bác sĩ lâm sàng và chuyên gia y tế công cộng diễn giải phản ứng dịch bệnh, các chương trình tiêm chủng và điều trị, và giám sát kháng thuốc. Lĩnh vực này mô tả chiến lược cấp độ quần thể và bằng chứng đằng sau nó; nó không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Bệnh đậu mùa là bệnh duy nhất ở người được tuyên bố tiệt trừ, và các chương trình toàn cầu nhắm đến việc loại trừ hoặc tiệt trừ các bệnh khác như bại liệt, sởi và một số bệnh nhiệt đới bị lãng quên. Đồng thời, kháng kháng sinh được ước tính góp phần vào gánh nặng tử vong toàn cầu lớn và ngày càng tăng, minh họa cách các thành quả kiểm soát có thể bị đảo ngược khi các công cụ cơ bản mất hiệu quả.
History
Kiểm soát bệnh có hệ thống đã trưởng thành thông qua chiến dịch tiệt trừ bệnh đậu mùa vào thế kỷ XX, thành công của chiến dịch này đã thúc đẩy các định nghĩa chính thức về kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ cũng như một khuôn khổ để đánh giá bệnh nào có thể tiệt trừ được. Các thập kỷ sau đó đã mở rộng chương trình nghị sự sang bại liệt, sởi và các bệnh nhiệt đới bị lãng quên, trong khi sự gia tăng kháng kháng sinh và kháng côn trùng và việc chứng minh rằng điều trị sớm có thể ngăn ngừa lây truyền HIV đã định hình lại cách lĩnh vực này theo đuổi và duy trì sự gián đoạn lây truyền.
Debates
- Tiệt trừ so với kiểm soát bền vững như mục tiêu chương trình
- Tiệt trừ hứa hẹn sự tự do vĩnh viễn khỏi một căn bệnh nhưng đòi hỏi sự đầu tư lớn, bền vững lâu dài và chỉ khả thi về mặt sinh học đối với một vài mầm bệnh; đối với nhiều bệnh, các chuyên gia tranh luận liệu nguồn lực có nên được chi tiêu tốt hơn cho việc kiểm soát bền vững hơn là một nỗ lực không chắc chắn để đạt đến số 0.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa loại trừ và tiệt trừ là gì?
- Loại trừ có nghĩa là giảm sự lây truyền mới của một bệnh xuống 0 trong một khu vực địa lý xác định trong khi nó vẫn có thể tồn tại ở nơi khác, vì vậy các biện pháp can thiệp phải tiếp tục. Tiệt trừ có nghĩa là giảm vĩnh viễn, trên toàn thế giới một mầm bệnh xuống 0, sau đó các biện pháp kiểm soát có thể dừng lại.
- Tại sao chỉ có một bệnh ở người được tiệt trừ?
- Tiệt trừ đòi hỏi sự kết hợp thuận lợi giữa sinh học và công cụ — điển hình là không có ổ chứa động vật, một biện pháp can thiệp hiệu quả và có thể thực hiện được, và phát hiện nhiễm trùng đáng tin cậy. Bệnh đậu mùa đáp ứng các điều kiện này; hầu hết các mầm bệnh thì không, đó là lý do tại sao kiểm soát bền vững thường là mục tiêu thực tế hơn.