Các Chiến lược Kiểm soát và Phương pháp Loại trừ

Kiểm soát một bệnh ký sinh trùng có nghĩa là giảm sự lây truyền đủ để giảm gánh nặng của bệnh, trong khi loại trừ có nghĩa là ngăn chặn hoàn toàn sự lây truyền trong một khu vực xác định. Các chiến lược được sử dụng, từ kiểm soát véc-tơ và điều trị ổ chứa mầm bệnh truyền nhiễm đến quản lý thuốc hàng loạt, đều có chung một logic: đưa số lượng sinh sản hiệu quả xuống dưới một để mỗi ca nhiễm trùng, trung bình, không thể tự tái tạo.

Definition

Kiểm soát ký sinh trùng là việc giảm bền vững sự lây truyền và gánh nặng bệnh tật thông qua can thiệp; loại trừ là việc ngăn chặn sự lây truyền của ký sinh trùng trong một khu vực địa lý xác định; tiệt trừ là việc giảm vĩnh viễn tỷ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới xuống bằng không.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương pháp chính để giảm và ngăn chặn sự lây truyền ký sinh trùng, sự phân biệt giữa kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ, cũng như vai trò của kiểm soát véc-tơ và thuốc chống ký sinh trùng trong việc tấn công ổ chứa mầm bệnh. Nó sử dụng bệnh sốt rét làm ví dụ điển hình nhất; nó mô tả chiến lược và bằng chứng ở cấp độ quần thể và không đưa ra hướng dẫn dự phòng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ?
• Những can thiệp nào làm giảm sự lây truyền, và chúng kết hợp với nhau như thế nào?
• Các loại thuốc nhắm vào ổ chứa mầm bệnh truyền nhiễm đóng góp vào việc ngăn chặn như thế nào?
• Điều gì đe dọa tính bền vững của những thành quả kiểm soát?

Key concepts

• Kiểm soát so với loại trừ so với tiệt trừ
• Kiểm soát véc-tơ (màn và phun trong nhà)
• Quản lý và điều trị ca bệnh
• Quản lý thuốc hàng loạt
• Các can thiệp ngăn chặn lây truyền
• Các chiến lược kết hợp
• Tái bùng phát và tính bền vững của những thành quả

Key theories

Giảm số lượng sinh sản hiệu quả xuống dưới một

Tất cả các chiến lược kiểm soát và loại trừ đều nhằm mục đích giảm số lượng ca nhiễm thứ cấp trung bình xuống dưới ngưỡng một, cho dù bằng cách cắt giảm quần thể véc-tơ, bảo vệ vật chủ hay điều trị những người bị nhiễm bệnh.

Tấn công ổ chứa mầm bệnh truyền nhiễm

Điều trị những người bị nhiễm bệnh, bao gồm cả bằng thuốc làm giảm sự lây truyền tiếp theo, làm giảm nguồn lây nhiễm mới và là yếu tố trung tâm để chuyển từ kiểm soát sang loại trừ.

Mechanisms

Các chiến lược kiểm soát tác động lên các thành phần của sự lây truyền. Kiểm soát véc-tơ, bao gồm màn tẩm hóa chất diệt côn trùng và phun tồn lưu trong nhà, làm giảm mật độ véc-tơ, khả năng sống sót và tiếp xúc với con người, làm giảm khả năng truyền bệnh của véc-tơ. Chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả làm giảm thời gian và quy mô của ổ chứa mầm bệnh truyền nhiễm, và các loại thuốc có tác dụng giảm lây truyền tiếp tục hạn chế sự lây lan; quản lý thuốc hàng loạt mở rộng điều này bằng cách điều trị toàn bộ quần thể để loại bỏ nhiễm trùng trên diện rộng. Bởi vì các công cụ này tấn công các phần khác nhau của chu trình lây truyền, việc kết hợp chúng có thể đưa số lượng sinh sản hiệu quả xuống dưới một một cách đáng tin cậy hơn bất kỳ biện pháp đơn lẻ nào. Khi sự lây truyền bị gián đoạn, cần có sự giám sát liên tục để phát hiện và ứng phó với các ca nhiễm trùng nhập khẩu hoặc còn sót lại trước khi sự lây truyền tái thiết lập.

Clinical relevance

Các chiến lược kiểm soát và loại trừ xác định gánh nặng bệnh ký sinh trùng ở cấp độ quần thể và bối cảnh mà các trường hợp cá nhân xảy ra, vì vậy khuôn khổ này giải thích tại sao tỷ lệ mắc bệnh tăng hoặc giảm trong một khu vực. Mục này mô tả chiến lược và bằng chứng ở cấp độ quần thể và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Việc tăng cường kiểm soát véc-tơ và điều trị có liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ lưu hành Plasmodium falciparum trên khắp châu Phi từ năm 2000 đến 2015, với màn tẩm hóa chất diệt côn trùng được ước tính chiếm phần lớn sự suy giảm. Tuy nhiên, những thành quả này rất mong manh: kháng thuốc và kháng hóa chất diệt côn trùng cũng như sự gián đoạn trong phạm vi bao phủ có thể cho phép sự lây truyền bùng phát trở lại, đó là lý do tại sao việc loại trừ đòi hỏi nỗ lực bền bỉ và giám sát.

History

Kiểm soát ký sinh trùng có tổ chức dựa trên lý thuyết ngưỡng được củng cố bởi Anderson và May và dựa trên lịch sử lâu dài của các nỗ lực kiểm soát sốt rét, bao gồm cả kỷ nguyên tiệt trừ vào giữa thế kỷ XX. Việc mở rộng trở lại kiểm soát véc-tơ và điều trị dựa trên artemisinin từ những năm 2000 đã tạo ra sự suy giảm sốt rét được ghi nhận, và việc phân tích những thành quả này, cùng với việc nhận thức về các mối đe dọa kháng thuốc, đã định hình tư duy kiểm soát và loại trừ hiện tại.

Debates

Khi nào thì loại trừ là một mục tiêu thích hợp hơn là kiểm soát bền vững?

Loại trừ đòi hỏi nguồn lực và sự gián đoạn bền vững của sự lây truyền, và sự lựa chọn giữa việc theo đuổi loại trừ và duy trì kiểm soát phụ thuộc vào cường độ lây truyền, tính khả thi và nguy cơ tái bùng phát, những điều này vẫn còn gây tranh cãi đối với các khu vực có gánh nặng bệnh tật cao.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kiểm soát và loại trừ là gì?

Kiểm soát có nghĩa là giảm bền vững sự lây truyền và gánh nặng bệnh tật, trong khi loại trừ có nghĩa là ngăn chặn hoàn toàn sự lây truyền của ký sinh trùng trong một khu vực địa lý xác định; tiệt trừ là việc giảm vĩnh viễn tỷ lệ mắc bệnh xuống bằng không trên toàn thế giới.

Tại sao những thành quả kiểm soát khó khăn có thể bị mất đi?

Bởi vì việc giảm sự lây truyền phụ thuộc vào sự can thiệp liên tục, sự gián đoạn trong phạm vi bao phủ hoặc sự lây lan của kháng thuốc và kháng hóa chất diệt côn trùng có thể cho phép số lượng sinh sản hiệu quả tăng trở lại trên một và sự lây truyền bùng phát trở lại.