Miễn dịch cộng đồng và Dịch tễ học tiêm chủng
Miễn dịch cộng đồng và dịch tễ học tiêm chủng nghiên cứu cách miễn dịch được phân bố trong một quần thể và cách các chương trình tiêm chủng thay đổi động lực học của bệnh truyền nhiễm. Nó liên kết sinh học cấp độ cá thể của sự bảo vệ miễn dịch với các kết quả cấp độ quần thể như lây truyền, quy mô bùng phát và loại trừ, đồng thời cung cấp các công cụ định lượng được sử dụng để lập kế hoạch và đánh giá các chương trình tiêm chủng.
Definition
Miễn dịch cộng đồng và dịch tễ học tiêm chủng là nghiên cứu về tỷ lệ và sự phân bố của các cá thể miễn dịch trong một quần thể, các yếu tố quyết định miễn dịch đó (nhiễm trùng và tiêm chủng), và ảnh hưởng của các chương trình tiêm chủng đối với sự lây truyền và gánh nặng bệnh truyền nhiễm.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các chủ đề chính liên kết vắc-xin với sức khỏe cộng đồng: ngưỡng miễn dịch cộng đồng xác định khi nào sự lây truyền không thể duy trì, sự khác biệt giữa hiệu lực vắc-xin và hiệu quả thực địa, thời gian và sự suy giảm của miễn dịch bảo vệ theo thời gian, và việc đo lường độ bao phủ và đánh giá các chương trình tiêm chủng. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm và phương pháp, không phải là một chỉ định lâm sàng hoặc chính sách.
Sub-topics
Core questions
- Tỷ lệ bao nhiêu của một quần thể phải miễn dịch để ngăn chặn sự lây truyền bền vững của một mầm bệnh nhất định?
- Một loại vắc-xin bảo vệ tốt như thế nào trong điều kiện thử nghiệm lý tưởng so với việc sử dụng thực địa thường quy?
- Sự bảo vệ do vắc-xin và do nhiễm trùng kéo dài bao lâu, và sự suy giảm định hình lại tính nhạy cảm như thế nào?
- Độ bao phủ tiêm chủng được đo lường như thế nào, và các chương trình tiêm chủng được đánh giá về tác động và sự công bằng như thế nào?
Key concepts
- Miễn dịch cộng đồng
- Ngưỡng miễn dịch cộng đồng
- Số lượng sinh sản cơ bản (R0)
- Hiệu lực và hiệu quả vắc-xin
- Miễn dịch suy giảm
- Độ bao phủ tiêm chủng
- Bảo vệ gián tiếp (cộng đồng)
- Đánh giá chương trình tiêm chủng
Key theories
- Miễn dịch cộng đồng (bảo vệ gián tiếp)
- Khi tỷ lệ miễn dịch của một quần thể vượt quá ngưỡng được xác định bởi số lượng sinh sản cơ bản, mỗi ca nhiễm trùng tạo ra trung bình ít hơn một ca thứ cấp, do đó sự lây truyền không thể duy trì và ngay cả những cá thể chưa được tiêm chủng cũng được bảo vệ gián tiếp.
- Sự khác biệt giữa hiệu lực và hiệu quả
- Hiệu suất bảo vệ của vắc-xin được đo trong một thử nghiệm có kiểm soát (hiệu lực) khác với hiệu suất của nó trong sử dụng chương trình thường quy (hiệu quả), nơi việc bảo quản, lịch trình, sức khỏe cộng đồng và các chủng lưu hành làm thay đổi lợi ích quan sát được.
Mechanisms
Tiêm chủng làm giảm số lượng cá thể dễ mắc bệnh, làm giảm số lượng sinh sản hiệu quả của mầm bệnh. Khi tỷ lệ miễn dịch đủ cao, các chuỗi lây truyền bị phá vỡ và tỷ lệ mắc bệnh giảm xuống ngoài các cá thể được bảo vệ trực tiếp, đây là một hiệu ứng gián tiếp. Quy mô của tỷ lệ miễn dịch phụ thuộc vào số lượng người được tiếp cận (độ bao phủ), mức độ bảo vệ của mỗi liều (hiệu lực và hiệu quả), và thời gian bảo vệ đó kéo dài (độ bền so với suy giảm). Bởi vì miễn dịch không được phân bố đồng đều, mô hình không gian và nhân khẩu học của tính nhạy cảm cũng định hình nơi xảy ra các đợt bùng phát. Các đại lượng này được ước tính từ các cuộc khảo sát huyết thanh học, khảo sát độ bao phủ, dữ liệu giám sát và mô hình lây truyền.
Clinical relevance
Hiểu biết về miễn dịch cộng đồng giúp các bác sĩ lâm sàng và độc giả y tế công cộng giải thích tại sao các đợt bùng phát xảy ra ở các quần thể được tiêm chủng cao, tại sao một số vắc-xin cần tiêm nhắc lại, và tại sao khoảng cách độ bao phủ trong các nhóm nhỏ lại quan trọng. Lĩnh vực này mô tả cách thức bảo vệ cấp độ quần thể được tạo ra và đo lường; nó là một khuôn khổ tham chiếu chứ không phải là cơ sở cho các quyết định tiêm chủng cá nhân.
Epidemiology
Tiêm chủng đã định hình lại dịch tễ học của nhiều bệnh truyền nhiễm, góp phần vào việc loại trừ bệnh đậu mùa, gần như loại bỏ bệnh bại liệt ở hầu hết các khu vực, và giảm đáng kể bệnh sởi, bạch hầu và ho gà ở những nơi có độ bao phủ cao. Độ bao phủ tiêm chủng trẻ sơ sinh quốc gia được WHO và UNICEF ước tính hàng năm, và khoảng cách về độ bao phủ có liên quan chặt chẽ đến sự tái xuất hiện của các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin.
History
Ý tưởng rằng một quần thể có thể được bảo vệ mà không cần mọi cá thể đều miễn dịch đã xuất hiện trong các nghiên cứu về bệnh sởi vào đầu thế kỷ XX và được các nhà dịch tễ học giữa thế kỷ chính thức hóa thành miễn dịch cộng đồng. Công trình toán học của Anderson và May vào những năm 1980 đã liên kết ngưỡng này với số lượng sinh sản cơ bản, và Chương trình Tiêm chủng mở rộng toàn cầu, được khởi xướng vào năm 1974, đã biến việc đo lường có hệ thống độ bao phủ và tác động của chương trình thành một hoạt động trung tâm của y tế công cộng.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- Geoffrey Weinberg
Related topics
Seminal works
- fine-1993
- anderson-may-1985
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa miễn dịch cá thể và miễn dịch cộng đồng là gì?
- Miễn dịch cá thể là sự bảo vệ của một người chống lại nhiễm trùng hoặc bệnh tật; miễn dịch cộng đồng là tỷ lệ và sự phân bố của các cá thể miễn dịch trong toàn bộ quần thể, điều này quyết định liệu một mầm bệnh có thể duy trì sự lây truyền hay không.
- Độ bao phủ tiêm chủng cao có đảm bảo không có đợt bùng phát không?
- Không nhất thiết. Các đợt bùng phát vẫn có thể xảy ra nếu độ bao phủ không đồng đều giữa các nhóm nhỏ, nếu sự bảo vệ suy giảm theo thời gian, hoặc nếu ngưỡng cần thiết cho một mầm bệnh có khả năng lây truyền cao không đạt được, đó là lý do tại sao độ bao phủ, hiệu quả và sự suy giảm được nghiên cứu cùng nhau.