Loại trừ và Tiệt trừ Bệnh tật thông qua Tiêm chủng

Loại trừ và tiệt trừ là những mục tiêu đầy tham vọng nhất của các chương trình tiêm chủng. Loại trừ có nghĩa là giảm tỷ lệ mắc bệnh xuống 0 (hoặc gần 0) trong một khu vực địa lý xác định trong khi các biện pháp phòng ngừa vẫn tiếp tục; tiệt trừ có nghĩa là giảm vĩnh viễn, trên toàn cầu tỷ lệ mắc bệnh xuống 0 để các biện pháp can thiệp có thể dừng lại. Việc tiệt trừ bệnh đậu mùa là thành tựu nổi bật và là mô hình để đánh giá các nỗ lực khác.

Definition

Loại trừ bệnh tật là việc giảm tỷ lệ mắc một bệnh cụ thể xuống 0 hoặc gần 0 trong một khu vực xác định, đòi hỏi sự can thiệp liên tục; tiệt trừ bệnh tật là việc giảm vĩnh viễn tỷ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới xuống 0 do những nỗ lực có chủ đích, sau đó các biện pháp can thiệp không còn cần thiết nữa.

Scope

Chủ đề này giải thích thang bậc khái niệm về kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ; các điều kiện sinh học và chương trình khiến một bệnh có thể tiệt trừ được; và những bài học rút ra từ chương trình đậu mùa và từ những nỗ lực đang diễn ra chống lại bệnh bại liệt và sởi. Đây là một tài liệu tham khảo về mục tiêu và tính khả thi của chương trình, không phải hướng dẫn vận hành hoặc lâm sàng.

Core questions

• Kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ khác nhau như thế nào với tư cách là mục tiêu chương trình?
• Những đặc điểm sinh học và chương trình nào khiến một bệnh có thể tiệt trừ được?
• Chương trình tiệt trừ đậu mùa dạy gì về tính khả thi và những bài học cho các bệnh khác?
• Tại sao việc tiệt trừ bại liệt và sởi lại khó hơn đậu mùa?

Key concepts

• Kiểm soát so với loại trừ so với tiệt trừ
• Tiêu chí có thể tiệt trừ được (không có vật chủ động vật, can thiệp hiệu quả, chẩn đoán chính xác)
• Ngưỡng miễn dịch cộng đồng và số sinh sản cơ bản
• Đậu mùa là mô hình tiệt trừ
• Giám sát và chứng nhận loại trừ
• Tái lây nhiễm và chi phí duy trì loại trừ

Key theories

Ngưỡng miễn dịch cộng đồng

Tiệt trừ đòi hỏi duy trì miễn dịch cộng đồng trên ngưỡng mà sự lây truyền không thể tồn tại; ngưỡng này tăng lên cùng với số sinh sản cơ bản của mầm bệnh, khiến các bệnh có khả năng lây truyền cao như sởi khó loại trừ hơn.

Mechanisms

Tiệt trừ hoạt động bằng cách thúc đẩy và duy trì miễn dịch cộng đồng trên mức mà mầm bệnh có thể duy trì sự lây truyền, cho đến khi các chuỗi lây nhiễm cuối cùng bị phá vỡ ở mọi nơi. Tính khả thi phụ thuộc vào các đặc điểm sinh học — không có vật chủ không phải con người, một biện pháp can thiệp hiệu quả và có thể triển khai như vắc-xin, và chẩn đoán đáng tin cậy để tìm các trường hợp còn lại — và vào năng lực chương trình để đạt độ bao phủ cao và giám sát nhạy bén. Các mầm bệnh có khả năng lây truyền cao đòi hỏi độ bao phủ rất cao, đồng đều về mặt địa lý, vì các ổ dễ mắc bệnh còn sót lại có thể duy trì hoặc tái lây truyền.

Clinical relevance

Sự khác biệt giữa kiểm soát, loại trừ và tiệt trừ định hình cách các mục tiêu y tế công cộng và bằng chứng của chúng được diễn giải. Thành tựu của bệnh đậu mùa và những khó khăn trong việc tiệt trừ bại liệt và sởi mô tả những gì các chương trình tiêm chủng có thể và không thể đạt được ở cấp độ dân số; mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở cho việc chăm sóc cá nhân.

Epidemiology

Đậu mùa là bệnh duy nhất ở người được tiệt trừ bằng vắc-xin, được chứng nhận tiệt trừ vào năm 1980. Bệnh bại liệt đã được loại trừ khỏi hầu hết thế giới, với sự lây truyền vi-rút bại liệt hoang dại vẫn còn tồn tại ở một số ít khu vực, trong khi bệnh sởi, mặc dù đã được loại trừ ở nhiều khu vực, liên tục tái bùng phát khi độ bao phủ giảm do khả năng lây truyền rất cao của nó. Những quỹ đạo tương phản này minh họa cách khả năng lây truyền, vật chủ và phạm vi chương trình quyết định liệu việc loại trừ có thể đạt được và duy trì được hay không.

Evidence & guidelines

Bằng chứng kết hợp hồ sơ lịch sử của chương trình đậu mùa, tổng hợp các tiêu chí có thể tiệt trừ được, và đánh giá tính khả thi như của Moss và Strebel về bệnh sởi. Chứng nhận loại trừ và tiệt trừ tuân theo các tiêu chí do Tổ chức Y tế Thế giới và các ủy ban chuyên biệt của chương trình đặt ra; mục này tham chiếu khuôn khổ đó để định hướng hơn là hướng dẫn vận hành.

History

Ý tưởng tiệt trừ có chủ đích đã trưởng thành với Chương trình Tiệt trừ Đậu mùa Tăng cường của WHO từ năm 1967-1980, kết hợp giám sát và khoanh vùng với tiêm chủng và đạt được việc tiệt trừ bệnh ở người đầu tiên và duy nhất, được ghi lại trong báo cáo chính thức Smallpox and its Eradication. Thành công của nó đã truyền cảm hứng cho các sáng kiến toàn cầu tiếp theo chống lại bệnh bại liệt và các mục tiêu loại trừ khu vực đối với bệnh sởi và rubella, đồng thời làm rõ các điều kiện tiên quyết về sinh học và chương trình đòi hỏi khắt khe như thế nào.

Debates

Liệu việc tiệt trừ sởi toàn cầu có khả thi không?

Sởi đáp ứng một số tiêu chí có thể tiệt trừ được (không có vật chủ động vật, vắc-xin hiệu quả), nhưng khả năng lây truyền cực cao của nó đòi hỏi độ bao phủ bền vững, gần như phổ quát; các nhà phân tích khác nhau về việc liệu độ bao phủ cần thiết có thể đạt được và duy trì trên toàn thế giới hay không.

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa loại trừ và tiệt trừ là gì?

Loại trừ là giảm tỷ lệ mắc bệnh xuống 0 hoặc gần 0 trong một khu vực xác định trong khi các biện pháp can thiệp vẫn tiếp tục; tiệt trừ là giảm vĩnh viễn trên toàn thế giới xuống 0, sau đó các biện pháp can thiệp có thể dừng lại. Đậu mùa là bệnh duy nhất ở người được tiệt trừ.

Tại sao đậu mùa có thể tiệt trừ được nhưng sởi lại khó hơn?

Cả hai đều không có vật chủ động vật và có vắc-xin hiệu quả, nhưng sởi có khả năng lây truyền cao hơn nhiều, vì vậy nó đòi hỏi độ bao phủ tiêm chủng cao hơn và đồng đều hơn nhiều để cắt đứt sự lây truyền ở mọi nơi.