Kiểm soát môi trường và vật trung gian truyền bệnh

Nhiều mầm bệnh lây truyền sang người qua môi trường hoặc qua các vật trung gian sống như muỗi, ruồi và ốc sên. Kiểm soát môi trường và vật trung gian truyền bệnh tấn công các mắt xích bên ngoài này trong chuỗi lây truyền — làm khô hoặc xử lý các địa điểm sinh sản, phun thuốc diệt côn trùng, cải thiện nước và vệ sinh, và quản lý môi trường sống duy trì vật trung gian — để ít ca nhiễm bệnh đến được vật chủ là con người hơn. Các biện pháp này là trọng tâm để kiểm soát và, đối với một số bệnh, loại bỏ các bệnh lây truyền qua vật trung gian và lây truyền qua môi trường.

Definition

Kiểm soát môi trường và vật trung gian truyền bệnh bao gồm các biện pháp can thiệp nhằm giảm lây truyền bệnh bằng cách sửa đổi môi trường hoặc bằng cách ngăn chặn, tiêu diệt hoặc loại trừ các loài chân đốt và các vật trung gian khác mang mầm bệnh giữa các vật chủ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc và phương pháp chính của quản lý môi trường và kiểm soát vật trung gian, bao gồm quản lý nguồn ấu trùng, phun tồn lưu trong nhà, vật liệu được xử lý bằng thuốc diệt côn trùng, kiểm soát sinh học và quản lý vật trung gian tổng hợp, cùng với các biện pháp về nước, vệ sinh và làm sạch giúp giảm lây truyền qua môi trường. Đây là một tổng quan tham khảo về các phương pháp cấp độ quần thể và cơ sở bằng chứng của chúng, không phải là hướng dẫn điều trị cá nhân.

Core questions

• Các biện pháp can thiệp về môi trường và vật trung gian làm gián đoạn sự lây truyền của các bệnh lây truyền qua vật trung gian và lây truyền qua môi trường như thế nào?
• Các phương pháp kiểm soát vật trung gian chính là gì và bằng chứng cho thấy chúng làm giảm bệnh tật?
• Quản lý vật trung gian tổng hợp là gì và tại sao nó được ưu tiên?
• Kháng thuốc và thay đổi sinh thái đe dọa tính bền vững của các biện pháp này như thế nào?

Key concepts

• Khả năng truyền bệnh của vật trung gian
• Quản lý nguồn ấu trùng
• Phun tồn lưu trong nhà
• Màn và vật liệu được xử lý bằng thuốc diệt côn trùng
• Kiểm soát sinh học và môi trường
• Quản lý vật trung gian tổng hợp
• Nước, vệ sinh và làm sạch (WASH)
• Kháng thuốc diệt côn trùng

Mechanisms

Sự lây truyền qua vật trung gian phụ thuộc vào số lượng, tuổi thọ, sở thích vật chủ và tần suất đốt của vật trung gian, các đại lượng được tóm tắt bằng khả năng truyền bệnh của vật trung gian (vectorial capacity). Các biện pháp can thiệp tác động lên các thông số này: quản lý nguồn ấu trùng và sửa đổi môi trường loại bỏ hoặc xử lý các địa điểm sinh sản để giảm số lượng vật trung gian; phun tồn lưu trong nhà và màn tẩm hóa chất diệt hoặc xua đuổi vật trung gian trưởng thành và rút ngắn tuổi thọ của chúng; kiểm soát sinh học đưa vào các loài thiên địch hoặc mầm bệnh tự nhiên của vật trung gian; và cải thiện nước, vệ sinh và làm sạch giảm các giai đoạn môi trường của các tác nhân lây truyền qua đường nước và đường phân-miệng. Vì việc phụ thuộc vào một phương pháp duy nhất dễ dẫn đến kháng thuốc và thích nghi sinh thái, thực hành hiện đại ưu tiên quản lý vật trung gian tổng hợp, kết hợp các phương pháp và điều chỉnh chúng phù hợp với côn trùng học và dịch tễ học địa phương.

Clinical relevance

Kiểm soát môi trường và vật trung gian truyền bệnh định hình nguy cơ nền của bệnh lây truyền qua vật trung gian và lây truyền qua môi trường mà các bác sĩ lâm sàng gặp phải, và nó là một thành phần cốt lõi của các chương trình phòng chống sốt rét, sốt xuất huyết và một số bệnh nhiệt đới bị lãng quên. Chủ đề này mô tả các phương pháp cấp độ quần thể và môi trường cùng bằng chứng của chúng; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Kiểm soát vật trung gian truyền bệnh là một động lực chính của những thành tựu gần đây trong phòng chống sốt rét: các phân tích cho thấy một phần lớn sự suy giảm nhiễm Plasmodium falciparum ở Châu Phi từ năm 2000 đến 2015 là do màn tẩm hóa chất và phun tồn lưu trong nhà cùng với điều trị. Đồng thời, sự tái xuất hiện của các bệnh lây truyền qua vật trung gian như sốt xuất huyết phản ánh quá trình đô thị hóa, du lịch, các chương trình kiểm soát bị suy yếu và kháng thuốc diệt côn trùng, nhấn mạnh sự mong manh của những thành tựu này.

History

Kiểm soát vật trung gian truyền bệnh trở thành một công cụ y tế công cộng khi Ross và những người khác xác định rằng muỗi truyền bệnh sốt rét và sốt vàng da, dẫn đến các chiến dịch quản lý nguồn ấu trùng và loại bỏ loài vào đầu thế kỷ XX, điển hình là công trình chống Anopheles của Soper. Việc giới thiệu thuốc diệt côn trùng tồn lưu như DDT vào giữa thế kỷ đã cho phép các chương trình phun thuốc quy mô lớn, nhưng sự xuất hiện của kháng thuốc, các mối lo ngại về môi trường và sự tái xuất hiện của các bệnh như sốt xuất huyết sau đó đã thúc đẩy sự chuyển đổi sang quản lý vật trung gian tổng hợp và, gần đây hơn, các chiến lược toàn cầu phối hợp những nỗ lực này.

Debates

Sự phụ thuộc vào thuốc diệt côn trùng so với các phương pháp tổng hợp và mới

Sự phụ thuộc quá nhiều vào một vài loại thuốc diệt côn trùng đã chọn lọc ra tính kháng thuốc ở các vật trung gian chính, gây ra tranh luận về mức độ đầu tư vào quản lý vật trung gian tổng hợp, các biện pháp môi trường và các công cụ mới hơn so với việc tiếp tục mở rộng các phương pháp hóa học đã được thiết lập mà vẫn mang lại phần lớn tác động đã được đo lường.

Key figures

• Ronald Ross
• Fred L. Soper
• Andrew Spielman
• Duane J. Gubler

Seminal works

• bhatt-2015
• gubler-1998

Frequently asked questions

Quản lý vật trung gian tổng hợp là gì?

Đây là một cách tiếp cận kết hợp nhiều phương pháp kiểm soát vật trung gian — môi trường, sinh học và hóa học — được lựa chọn và điều chỉnh theo điều kiện địa phương và hành vi của vật trung gian mục tiêu, thay vì chỉ dựa vào một công cụ duy nhất. Mục tiêu là kiểm soát hiệu quả và bền vững hơn đồng thời hạn chế kháng thuốc và tác hại đến môi trường.

Tại sao kháng thuốc diệt côn trùng lại quan trọng đối với việc kiểm soát bệnh tật?

Nhiều chương trình kiểm soát vật trung gian phụ thuộc vào thuốc diệt côn trùng để tiêu diệt hoặc xua đuổi vật trung gian. Khi vật trung gian trở nên kháng thuốc, các công cụ này mất hiệu quả, sự lây truyền có thể bùng phát trở lại, và các chương trình phải chuyển sang các phương pháp thay thế hoặc kết hợp, đây là một lý do tại sao quản lý kháng thuốc được tích hợp vào chiến lược kiểm soát vật trung gian hiện đại.