Các Khái Niệm Kiểm Soát, Loại Trừ và Thanh Toán Dịch Bệnh

Các chương trình y tế công cộng chống lại các bệnh truyền nhiễm theo đuổi những mục tiêu với mức độ tham vọng khác nhau, và lĩnh vực này sử dụng một vốn từ vựng chính xác để phân biệt chúng. Kiểm soát làm giảm bệnh xuống mức có thể chấp nhận được, loại trừ đưa sự lây truyền mới về 0 tại một địa điểm, và thanh toán loại bỏ mầm bệnh khỏi thế giới vĩnh viễn. Sự phân biệt này quan trọng vì mỗi mục tiêu ngụ ý một cường độ can thiệp khác nhau, một định nghĩa thành công khác nhau và một thời điểm khác nhau mà nỗ lực có thể dừng lại.

Definition

Kiểm soát là việc giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ hiện mắc, tỷ lệ bệnh tật hoặc tỷ lệ tử vong của bệnh xuống mức có thể chấp nhận được tại địa phương, đòi hỏi sự can thiệp liên tục; loại trừ bệnh là việc giảm số ca mắc mới về 0 trong một khu vực xác định; loại trừ nhiễm trùng là việc giảm số ca nhiễm trùng mới do một tác nhân cụ thể về 0 trong một khu vực xác định; thanh toán là việc giảm vĩnh viễn trên toàn thế giới số ca nhiễm trùng mới về 0 sao cho các biện pháp can thiệp không còn cần thiết; và tuyệt chủng là điều kiện bổ sung rằng tác nhân không còn tồn tại trong tự nhiên hoặc phòng thí nghiệm.

Scope

Chủ đề này định nghĩa kiểm soát, loại trừ bệnh, loại trừ nhiễm trùng, thanh toán và tuyệt chủng, đồng thời đưa ra các tiêu chí sinh học và hoạt động xác định liệu một bệnh có phải là ứng cử viên để loại trừ hoặc thanh toán hay không. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm để diễn giải các mục tiêu chương trình và không cung cấp hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Kiểm soát, loại trừ và thanh toán khác nhau như thế nào về điểm cuối và các điều kiện mà theo đó can thiệp có thể chấm dứt?
• Những đặc điểm sinh học và chương trình nào khiến một bệnh có thể thanh toán được?
• Việc loại trừ và thanh toán được xác minh và chứng nhận như thế nào?
• Khi nào thì kiểm soát bền vững là một mục tiêu hợp lý hơn so với nỗ lực thanh toán?

Key concepts

• Kiểm soát đến mức chấp nhận được tại địa phương
• Loại trừ bệnh so với loại trừ nhiễm trùng
• Thanh toán và tuyệt chủng
• Tiêu chí khả năng thanh toán
• Không có ổ chứa không phải con người
• Công cụ chẩn đoán nhạy và đặc hiệu
• Can thiệp hiệu quả và có thể thực hiện được
• Chứng nhận và xác minh không lây truyền

Mechanisms

Việc một bệnh có thể được loại trừ hay thanh toán phụ thuộc vào ba nhóm điều kiện rộng lớn. Các yếu tố sinh học bao gồm việc không có ổ chứa không phải con người, sự tồn tại của một biện pháp can thiệp hiệu quả làm gián đoạn sự lây truyền, và sự sẵn có của một xét nghiệm chẩn đoán nhạy và đặc hiệu có thể phát hiện nhiễm trùng nơi nó còn tồn tại. Các yếu tố hoạt động bao gồm cam kết chính trị, tài chính bền vững và năng lực cung cấp biện pháp can thiệp đến các ổ chứa lây truyền cuối cùng. Bởi vì chi phí cận biên để tiếp cận các trường hợp cuối cùng là cao, các chương trình gần mức 0 phải đối mặt với một giai đoạn cuối đặc trưng, trong đó giám sát phải trở nên nhạy hơn ngay cả khi các trường hợp trở nên hiếm hơn; việc chứng nhận loại trừ hoặc thanh toán sau đó đòi hỏi phải chứng minh, dựa trên các tiêu chí đã được thống nhất, rằng sự lây truyền đã thực sự dừng lại.

Clinical relevance

Vốn từ vựng về kiểm soát, loại trừ và thanh toán định hình cách các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế công cộng đọc các mục tiêu chương trình, báo cáo giám sát và cảnh báo bùng phát dịch — ví dụ, hiểu tại sao một trường hợp nhập khẩu duy nhất có thể đe dọa tình trạng loại trừ. Chủ đề này giải thích thuật ngữ và chiến lược; nó không phải là hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Bệnh đậu mùa vẫn là bệnh duy nhất ở người được chứng nhận đã thanh toán, đạt được vào năm 1980, và bệnh dịch tả trâu bò là bệnh duy nhất ở động vật được tuyên bố như vậy. Bệnh bại liệt và bệnh giun chỉ Dracunculus đang ở giai đoạn cuối của nỗ lực thanh toán, trong khi bệnh sởi, rubella, giun chỉ bạch huyết và các bệnh khác là mục tiêu của các chương trình loại trừ khu vực hoặc toàn cầu mà tình trạng của chúng có thể bị mất nếu sự lây truyền tiếp tục.

History

Khung khái niệm đã được kết tinh xung quanh chương trình thanh toán bệnh đậu mùa, được ghi lại bởi Fenner và các đồng nghiệp, mà thành công của nó đã biến việc thanh toán thành một mục tiêu y tế công cộng đáng tin cậy. Vào những năm 1990, Lực lượng Đặc nhiệm Quốc tế về Thanh toán Bệnh tật đã xem xét có hệ thống các bệnh ứng cử viên, và một hội thảo Dahlem năm 1997 đã đưa ra các định nghĩa tiêu chuẩn hiện nay về kiểm soát, loại trừ và thanh toán được Dowdle trình bày, cung cấp vốn từ vựng chung được sử dụng trong lập kế hoạch chương trình ngày nay.

Debates

Thanh toán so với kiểm soát bền vững

Thanh toán chấm dứt một bệnh vĩnh viễn nhưng tiêu tốn nguồn lực khổng lồ trong thời gian dài và chỉ khả thi về mặt sinh học đối với một số ít mầm bệnh; các nhà phê bình cho rằng đối với nhiều bệnh, kiểm soát bền vững, được tài trợ tốt mang lại lợi ích sức khỏe đáng tin cậy hơn là một nỗ lực không giới hạn để đạt đến mức 0 trên toàn cầu.

Có nên giữ lại hay tiêu hủy tác nhân thanh toán?

Sau khi thanh toán bệnh đậu mùa, cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về việc liệu các mẫu virus variola còn lại trong phòng thí nghiệm có nên bị tiêu hủy để đạt được sự tuyệt chủng hay giữ lại để nghiên cứu, minh họa sự khác biệt giữa thanh toán và tuyệt chủng.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thanh toán và tuyệt chủng của một tác nhân gây bệnh là gì?

Thanh toán có nghĩa là mầm bệnh không còn lưu hành ở bất cứ đâu trong tự nhiên và can thiệp có thể dừng lại, nhưng các mẫu trong phòng thí nghiệm vẫn có thể tồn tại. Tuyệt chủng bổ sung điều kiện rằng tác nhân không còn tồn tại hoàn toàn, bao gồm cả trong bất kỳ phòng thí nghiệm nào.

Điều gì làm cho một bệnh có thể thanh toán được?

Khả năng thanh toán được đánh giá chủ yếu dựa trên ba điều kiện sinh học — không có ổ chứa không phải con người, một biện pháp can thiệp hiệu quả làm gián đoạn sự lây truyền và một xét nghiệm chẩn đoán đáng tin cậy — cùng với cam kết chính trị và tài chính để tiếp cận các trường hợp cuối cùng.