Kiểm soát tăng huyết áp

Kiểm soát tăng huyết áp là nhiệm vụ chăm sóc ban đầu dài hạn nhằm xác định và kiểm soát tình trạng huyết áp động mạch tăng cao kéo dài, một yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh hàng đầu gây đột quỵ, bệnh tim mạch vành, suy tim và bệnh thận mạn tính. Vì tăng huyết áp thường không có triệu chứng, việc kiểm soát phụ thuộc vào việc đo lường chính xác, giảm thiểu rủi ro bền vững và tính liên tục của việc chăm sóc.

Definition

Kiểm soát tăng huyết áp là việc phát hiện, đo lường và kiểm soát huyết áp động mạch tăng cao mạn tính theo thời gian để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, mạch máu não và thận, kết hợp các biện pháp thay đổi lối sống và liệu pháp hạ huyết áp trong khuôn khổ chăm sóc ban đầu liên tục.

Scope

Mục này mô tả cơ sở khái niệm của việc kiểm soát tăng huyết áp như một tình trạng mạn tính: cách huyết áp được định nghĩa và đo lường, tại sao việc hạ huyết áp lại giảm nguy cơ tim mạch, các loại can thiệp rộng rãi và bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng quan trọng và hướng dẫn. Đây là một định hướng tham khảo và không cung cấp mục tiêu huyết áp, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Tại sao việc đo huyết áp chính xác, tiêu chuẩn hóa lại là trung tâm trong việc kiểm soát tăng huyết áp?
• Bằng chứng nào cho thấy việc hạ huyết áp làm giảm các biến cố tim mạch?
• Các hướng dẫn khác nhau về ngưỡng và mục tiêu như thế nào, và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Việc kiểm soát tăng huyết áp được tích hợp với tổng thể nguy cơ tim mạch và các tình trạng đồng mắc như thế nào?

Key concepts

• Đo huyết áp và theo dõi ngoài phòng khám
• Ngưỡng chẩn đoán và mục tiêu
• Tổng nguy cơ tim mạch
• Thay đổi lối sống
• Các nhóm thuốc hạ huyết áp
• Tăng huyết áp kháng trị
• Phòng ngừa thứ phát

Mechanisms

Tình trạng tăng huyết áp động mạch kéo dài làm tăng gánh nặng cơ học lên tim và hệ mạch máu, đồng thời đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch và tổn thương mạch máu nhỏ, làm tăng nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim và bệnh thận theo một mối quan hệ liên tục, có cấp độ. Hạ huyết áp làm giảm nguy cơ này; các phân tích tổng hợp lớn cho thấy lợi ích tim mạch tỷ lệ thuận với mức độ giảm áp lực trên một phạm vi rộng các mức huyết áp ban đầu.

Clinical relevance

Tăng huyết áp là một trong những tình trạng phổ biến nhất trong chăm sóc ban đầu và là yếu tố đóng góp chính vào tỷ lệ tử vong do tim mạch toàn cầu, tuy nhiên nó thường không được chẩn đoán hoặc kiểm soát không đầy đủ, khiến việc quản lý dài hạn trở thành một nhiệm vụ cốt lõi của chăm sóc bệnh mạn tính. Mục này giải thích cách quản lý đó được hình thành và hỗ trợ bởi bằng chứng; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, đặt mục tiêu hoặc kê đơn.

Epidemiology

Tăng huyết áp ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số trưởng thành trên toàn thế giới và là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây tử vong và tàn tật, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi. Tỷ lệ nhận thức, điều trị và kiểm soát vẫn chưa hoàn chỉnh ở nhiều nơi, và tăng huyết áp thường đi kèm với đái tháo đường, rối loạn lipid máu và bệnh thận mạn tính.

Evidence & guidelines

Thử nghiệm SPRINT cho thấy, ở những người trưởng thành có nguy cơ cao được chọn lọc, việc hạ huyết áp tích cực hơn đã giảm các biến cố tim mạch so với các mục tiêu tiêu chuẩn, và một phân tích tổng hợp lớn đã xác nhận rằng việc giảm nguy cơ theo mức độ hạ huyết áp. Các hướng dẫn chính — bao gồm báo cáo JNC 8 (James và cộng sự, 2014) và hướng dẫn ACC/AHA 2017 (Whelton và cộng sự, 2018) — chuyển đổi bằng chứng này thành các ngưỡng và mục tiêu, mặc dù chúng khác nhau ở một số định nghĩa và khuyến nghị.

History

Trong suốt giữa thế kỷ 20, ngay cả tăng huyết áp nặng cũng thường được coi là không thể điều trị hoặc thậm chí cần thiết, cho đến khi các thử nghiệm từ những năm 1960 trở đi chứng minh rằng việc hạ huyết áp rất cao đã ngăn ngừa đột quỵ và suy tim. Các thử nghiệm liên tiếp đã mở rộng lợi ích đến các mức huyết áp thấp hơn dần dần, đỉnh điểm là các nghiên cứu như SPRINT, trong khi các hội đồng chuyên gia (Ủy ban Quốc gia Liên hợp, và sau đó là ACC/AHA và các hiệp hội quốc tế) định kỳ sửa đổi các ngưỡng chẩn đoán và mục tiêu khi bằng chứng tích lũy.

Debates

Ngưỡng huyết áp nào nên được dùng để định nghĩa tăng huyết áp?

Các hướng dẫn khác nhau về mức độ huyết áp nên được dán nhãn là tăng huyết áp và điều trị; hướng dẫn ACC/AHA 2017 đã hạ thấp ngưỡng chẩn đoán so với các báo cáo trước đó như JNC 8, gây ra cuộc tranh luận đang diễn ra về việc chẩn đoán quá mức so với việc giảm nguy cơ sớm hơn.

Key figures

• Paul K. Whelton
• Paul A. James
• Kazem Rahimi

Seminal works

• sprint-2015
• whelton-2018
• ettehad-2016

Frequently asked questions

Tại sao tăng huyết áp cần được quản lý dài hạn nếu nó thường không gây ra triệu chứng?

Tăng huyết áp thường không có triệu chứng nhưng âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ, đau tim, suy tim và bệnh thận trong nhiều năm; việc kiểm soát bền vững làm giảm nguy cơ đó, đó là lý do tại sao nó được theo dõi và quản lý liên tục thay vì chỉ khi các triệu chứng xuất hiện.

Tại sao các hướng dẫn lại không thống nhất về mục tiêu huyết áp?

Các thử nghiệm hạ huyết áp xuống các mức độ khác nhau ở các quần thể khác nhau mang lại sự cân bằng lợi ích và tác hại hơi khác nhau, vì vậy các hội đồng chuyên gia diễn giải cùng một bằng chứng theo những cách khác nhau, dẫn đến các ngưỡng và mục tiêu khác nhau giữa các hướng dẫn.