Tăng huyết áp

Tăng huyết áp là tình trạng huyết áp động mạch tăng cao mạn tính. Là một chủ đề bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp quan trọng không chỉ vì bản thân nó là một bệnh mà còn là yếu tố chính gây tổn thương tim, não, thận và hệ mạch máu, thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch và gây ra tình trạng quá tải áp lực dẫn đến phì đại, tái cấu trúc và cuối cùng là suy tim.

Definition

Tăng huyết áp là tình trạng huyết áp động mạch tăng cao kéo dài vượt quá ngưỡng xác định; hầu hết các trường hợp là tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) không có một nguyên nhân cụ thể nào có thể xác định được, trong khi một số ít là thứ phát do một rối loạn thận, nội tiết, mạch máu hoặc các rối loạn khác có thể xác định được. Ngưỡng chẩn đoán khác nhau tùy theo hướng dẫn.

Scope

Mục này bao gồm sự phân biệt giữa tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) và thứ phát, các yếu tố huyết động học và điều hòa huyết áp, cũng như bệnh lý cơ quan đích – mạch máu, tim, thận và não – mà tình trạng tăng huyết áp kéo dài gây ra. Đây là mô tả tham khảo về cơ chế bệnh sinh và hậu quả, không phải hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) với tăng huyết áp thứ phát?
• Những yếu tố huyết động học và điều hòa nào – cung lượng tim, sức cản mạch máu, natri và hệ renin-angiotensin – quyết định huyết áp?
• Áp lực cao kéo dài gây tổn thương động mạch, tim, thận và não như thế nào?
• Tại sao tăng huyết áp là yếu tố khuếch đại chính nguy cơ xơ vữa động mạch và suy tim?

Key concepts

• Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) so với tăng huyết áp thứ phát
• Cung lượng tim và sức cản mạch máu hệ thống
• Hệ renin-angiotensin-aldosterone
• Xử lý natri và mối quan hệ áp lực-bài niệu natri
• Quá tải áp lực và phì đại thất trái
• Tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp
• Xơ cứng tiểu động mạch

Mechanisms

Huyết áp là tích số của cung lượng tim và sức cản mạch máu hệ thống, được điều hòa bởi các hệ thống thần kinh, thận và nội tiết, bao gồm trục renin-angiotensin-aldosterone và quá trình xử lý natri ở thận. Ở hầu hết mọi người, tăng huyết áp là nguyên phát, phản ánh sự tương tác phức tạp của các yếu tố điều hòa này hơn là một tổn thương đơn lẻ; một số ít bị tăng huyết áp thứ phát do các nguyên nhân thận, nội tiết hoặc mạch máu. Tình trạng tăng huyết áp kéo dài gây tổn thương các cơ quan đích: các tiểu động mạch trải qua xơ cứng tiểu động mạch dạng hyalin hoặc tăng sản, các động mạch lớn phát triển xơ vữa động mạch nhanh hơn, tâm thất trái phì đại dưới áp lực quá tải và có thể tiến triển đến suy tim, thận phát triển xơ hóa thận, và hệ mạch máu não dễ bị xuất huyết và bệnh nhồi máu lỗ khuyết. Những tác động lên cơ quan đích này giải thích tại sao tăng huyết áp là một yếu tố đóng góp hàng đầu vào bệnh tim mạch và bệnh thận.

Clinical relevance

Tăng huyết áp là một trong những yếu tố nguy cơ tim mạch phổ biến và có tác động lớn nhất, góp phần gây ra bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ, suy tim và bệnh thận mạn tính. Mục này mô tả cơ chế và bệnh lý cơ quan đích của nó để tham khảo; nó không cung cấp mục tiêu huyết áp hoặc lời khuyên điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tăng huyết áp ảnh hưởng đến một tỷ lệ rất lớn dân số trưởng thành trên toàn thế giới và là một yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được hàng đầu đối với bệnh tim mạch và bệnh thận; các phân tích dữ liệu toàn cầu đã ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh cao và đang gia tăng ở các khu vực và mức thu nhập khác nhau.

History

Từng được một số người coi là một tình trạng lành tính hoặc thậm chí là một trạng thái bù trừ cần thiết, tăng huyết áp đã được xác định thông qua dịch tễ học và sinh lý học thế kỷ XX là một nguyên nhân chính gây tổn thương tim mạch và thận. Phân tích tổng hợp của Guyton về điều hòa áp lực và xử lý natri ở thận đã định hình sự hiểu biết về cơ chế, và các hướng dẫn đồng thuận liên tiếp đã tinh chỉnh ngưỡng chẩn đoán và cách xác định nguy cơ tim mạch; các ngưỡng này tiếp tục khác nhau giữa các tổ chức.

Debates

Nên đặt ngưỡng chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở đâu

Các hướng dẫn khác nhau về mức huyết áp xác định tăng huyết áp và cần can thiệp, phản ánh sự khác biệt trong việc đánh giá bằng chứng thử nghiệm, các phương pháp tiếp cận dựa trên nguy cơ so với dựa trên ngưỡng và bối cảnh dân số.

Key figures

• Paul K. Whelton
• Thomas Unger
• Arthur Guyton

Seminal works

• kearney-2005
• whelton-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tăng huyết áp nguyên phát và thứ phát là gì?

Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn), chiếm phần lớn các trường hợp, không có một nguyên nhân cụ thể nào có thể xác định được và phản ánh sự tương tác của nhiều yếu tố điều hòa huyết áp; tăng huyết áp thứ phát là do một rối loạn có thể xác định được như bệnh thận, nội tiết hoặc mạch máu.

Huyết áp cao gây tổn thương các cơ quan như thế nào?

Áp lực kéo dài gây tổn thương các mạch máu nhỏ và lớn (xơ cứng tiểu động mạch và xơ vữa động mạch nhanh hơn), thúc đẩy phì đại thất trái và suy tim, gây xơ hóa thận ở thận, và làm não dễ bị đột quỵ.