Tăng huyết áp ở người lớn tuổi

Tăng huyết áp là tình trạng huyết áp động mạch tăng cao liên tục và là một trong những bệnh mạn tính phổ biến nhất ở tuổi già. Ở người lớn tuổi, bệnh thường biểu hiện dưới dạng tăng huyết áp tâm thu đơn độc do xơ cứng động mạch, và đây là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh hàng đầu gây đột quỵ, suy tim và tử vong do tim mạch.

Definition

Tăng huyết áp là một tình trạng mạn tính của huyết áp động mạch hệ thống tăng cao liên tục; ở người lớn tuổi, bệnh thường xuất hiện dưới dạng tăng huyết áp tâm thu đơn độc, trong đó huyết áp tâm thu tăng cao trong khi huyết áp tâm trương bình thường hoặc thấp, phản ánh sự giảm độ đàn hồi của động mạch lớn.

Scope

Mục này đề cập đến cách tăng huyết áp biểu hiện và diễn biến ở người lớn tuổi, sinh lý học của xơ cứng động mạch liên quan đến tuổi tác, và bằng chứng cho thấy việc hạ huyết áp có thể làm giảm các biến cố tim mạch ngay cả ở người rất già. Đây là một chủ đề tham khảo trong các tình trạng lão khoa phổ biến và không cung cấp mục tiêu huyết áp hoặc khuyến nghị thuốc cho từng cá nhân.

Core questions

• Tăng huyết áp ở người lớn tuổi khác với bệnh nhân trẻ tuổi như thế nào?
• Tăng huyết áp tâm thu đơn độc là gì và tại sao nó lại chiếm ưu thế theo tuổi tác?
• Tăng huyết áp liên quan đến những kết cục tim mạch nào ở tuổi già?
• Bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì về việc điều trị tăng huyết áp ở người rất già?

Key concepts

• Tăng huyết áp tâm thu đơn độc
• Xơ cứng động mạch và giảm độ đàn hồi
• Áp lực mạch rộng
• Nguy cơ tim mạch (đột quỵ, suy tim)
• Hạ huyết áp tư thế là một mối lo ngại cạnh tranh
• Tình trạng yếu ớt như một yếu tố điều chỉnh lợi ích điều trị

Mechanisms

Theo tuổi tác, các động mạch lớn như động mạch chủ mất elastin và tích tụ collagen, trở nên cứng hơn và ít có khả năng đệm sóng áp lực của thì tâm thu. Điều này làm tăng huyết áp tâm thu và áp lực mạch, trong khi huyết áp tâm trương có thể giảm, tạo ra kiểu tăng huyết áp tâm thu đơn độc điển hình ở người lớn tuổi. Tình trạng tăng huyết áp kéo dài làm tăng hậu gánh cho tim và ứng suất cắt lên thành mạch, góp phần gây phì đại thất trái, suy tim, đột quỵ và tổn thương thận. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong độ nhạy của phản xạ áp lực cũng khiến người lớn tuổi dễ bị tụt huyết áp tư thế hơn.

Clinical relevance

Vì tăng huyết áp rất phổ biến và là nguyên nhân chính gây ra các biến cố tim mạch, việc đánh giá nó là trọng tâm của chăm sóc lão khoa, nơi lợi ích tiềm năng của việc hạ huyết áp được cân nhắc với tình trạng yếu ớt, hạ huyết áp tư thế và đa thuốc. Mục này mô tả tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ tăng huyết áp tăng theo tuổi và ảnh hưởng đến phần lớn người lớn trong các nhóm tuổi cao nhất, với tăng huyết áp tâm thu đơn độc trở thành dạng chiếm ưu thế. Đây là một trong những chẩn đoán mạn tính phổ biến nhất ở người lớn tuổi và là nguyên nhân hàng đầu gây ra gánh nặng đột quỵ và bệnh tim toàn cầu.

History

Trong nhiều thập kỷ, vẫn còn sự không chắc chắn về việc liệu việc hạ huyết áp có mang lại lợi ích cho người rất già hay không. Thử nghiệm HYVET, bao gồm các bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên, đã chứng minh rằng điều trị làm giảm đột quỵ và các kết cục khác, và thử nghiệm SPRINT sau đó đã xem xét các mục tiêu huyết áp tích cực hơn, bao gồm cả ở những người tham gia lớn tuổi, làm rõ hơn cuộc thảo luận về mức độ tích cực điều trị tăng huyết áp trên toàn bộ phổ lão hóa và tình trạng yếu ớt.

Debates

Nên hạ huyết áp đến mức độ nào ở người lớn tuổi và người yếu ớt?

Các thử nghiệm như SPRINT gợi ý lợi ích từ việc kiểm soát tích cực hơn, nhưng khả năng áp dụng cho những người yếu ớt, những người bị hạ huyết áp tư thế và những người rất già vẫn còn đang tranh cãi, do các rủi ro cạnh tranh và khả năng dung nạp.

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

Tại sao tăng huyết áp tâm thu đơn độc lại rất phổ biến ở người lớn tuổi?

Lão hóa làm cứng các động mạch lớn, vì vậy chúng đệm sóng áp lực tâm thu kém hiệu quả hơn; huyết áp tâm thu tăng trong khi huyết áp tâm trương vẫn bình thường hoặc giảm, tạo ra tăng huyết áp tâm thu đơn độc.

Điều trị tăng huyết áp có còn hữu ích ở bệnh nhân rất già không?

Bằng chứng thử nghiệm, bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên ở bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên, chỉ ra rằng việc hạ huyết áp có thể làm giảm các biến cố tim mạch ngay cả ở người rất già, mặc dù lợi ích cá nhân phải được cân nhắc với tình trạng yếu ớt và khả năng dung nạp.