Tăng huyết áp và Bệnh mạch máu

Tăng huyết áp là tình trạng huyết áp động mạch tăng cao liên tục và là một trong những yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh quan trọng nhất đối với bệnh tim mạch, góp phần gây ra đột quỵ, suy tim, bệnh mạch vành, bệnh thận và bệnh mạch máu ngoại biên. Đối với điều dưỡng viên, việc đo huyết áp, hỗ trợ thay đổi lối sống và tuân thủ điều trị, cùng với theo dõi dài hạn là những hoạt động trọng tâm và thường xuyên trong các cơ sở cấp tính, ngoại trú và cộng đồng.

Definition

Tăng huyết áp (MeSH descriptor Hypertension) là tình trạng huyết áp động mạch hệ thống tăng cao liên tục, được xác định bằng các giá trị ngưỡng trong các hướng dẫn lâm sàng; nó được phân loại là nguyên phát (vô căn) khi không xác định được một nguyên nhân cụ thể hoặc thứ phát khi do một nguyên nhân có thể xác định được, và nó là một yếu tố thúc đẩy chính của bệnh mạch máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm tăng huyết áp là gì, cách nó gây tổn thương hệ thống mạch máu, vị trí của nó như một yếu tố nguy cơ tim mạch và khung hướng dẫn để phát hiện và quản lý. Nó trình bày sự liên quan của điều dưỡng trong việc đo lường, giáo dục và theo dõi dưới dạng các thuật ngữ tham chiếu, mà không đưa ra các mục tiêu, thuốc hoặc phương pháp điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt tăng huyết áp nguyên phát với tăng huyết áp thứ phát?
• Huyết áp cao kéo dài gây tổn thương động mạch và các cơ quan đích như thế nào?
• Các hướng dẫn cấu trúc việc phát hiện, đo lường và quản lý dài hạn như thế nào?

Key concepts

• Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) so với tăng huyết áp thứ phát
• Huyết áp tâm thu và tâm trương
• Tổn thương cơ quan đích
• Yếu tố nguy cơ tim mạch và phân tầng
• Đo huyết áp chính xác
• Thay đổi lối sống và hỗ trợ tuân thủ
• Bệnh mạch máu ngoại biên và các bệnh mạch máu khác

Mechanisms

Huyết áp là tích của cung lượng tim và sức cản mạch máu hệ thống, được điều hòa bởi hệ thần kinh giao cảm, hệ renin-angiotensin-aldosterone, quá trình xử lý natri ở thận và trương lực mạch máu. Trong hầu hết các trường hợp (tăng huyết áp nguyên phát), sự tăng cao là kết quả của sự tương tác đa yếu tố của các hệ thống này với các yếu tố di truyền và môi trường; trong tăng huyết áp thứ phát, một nguyên nhân cụ thể như bệnh thận hoặc bệnh nội tiết là nguyên nhân. Huyết áp cao kéo dài làm tổn thương thành động mạch và đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch, gây tổn thương cơ quan đích ở não, tim, thận và mạch máu ngoại biên (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

Tăng huyết áp là một trong những tình trạng phổ biến nhất được quản lý trong chăm sóc sức khỏe, và điều dưỡng viên đóng góp rất lớn thông qua việc đo lường chính xác, sàng lọc, giáo dục và hỗ trợ tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống. Mục này mô tả tình trạng bệnh và khung hướng dẫn của nó để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp các mục tiêu huyết áp hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Tăng huyết áp ảnh hưởng đến một tỷ lệ rất lớn dân số trưởng thành trên toàn thế giới và tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng; các phân tích quan trọng ước tính rằng khoảng một phần tư dân số trưởng thành bị ảnh hưởng vào năm 2000, với dự báo sẽ tăng lên (Kearney et al., 2005). Đây là một yếu tố đóng góp hàng đầu vào gánh nặng bệnh tim mạch toàn cầu.

Evidence & guidelines

Việc phát hiện và quản lý được cấu trúc bởi các hướng dẫn bao gồm hướng dẫn tăng huyết áp động mạch ESC/ESH 2018 và hướng dẫn tăng huyết áp ACC/AHA 2017, trong đó xác định ngưỡng chẩn đoán, tiêu chuẩn đo lường, phân tầng nguy cơ và chiến lược quản lý, bao gồm vai trò giáo dục và theo dõi mà điều dưỡng viên tham gia (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Debates

Ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp nên được đặt ở đâu?

Các hướng dẫn chính khác nhau về ngưỡng huyết áp để chẩn đoán tăng huyết áp và xem xét điều trị, với hướng dẫn ACC/AHA 2017 áp dụng ngưỡng thấp hơn so với hướng dẫn ESC/ESH 2018, phản ánh các cách giải thích khác nhau về bằng chứng lợi ích-nguy cơ.

Seminal works

• williams-2018
• whelton-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tăng huyết áp nguyên phát và thứ phát là gì?

Tăng huyết áp nguyên phát (vô căn) không có một nguyên nhân cụ thể có thể xác định được và là kết quả của nhiều yếu tố tương tác, trong khi tăng huyết áp thứ phát là do một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn có thể xác định được như bệnh thận hoặc bệnh nội tiết; hầu hết các trường hợp là nguyên phát.

Tại sao tăng huyết áp được gọi là yếu tố nguy cơ tim mạch?

Huyết áp tăng cao liên tục làm tổn thương động mạch và đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch, làm tăng nguy cơ đột quỵ, bệnh mạch vành, suy tim, bệnh thận và bệnh mạch máu ngoại biên, đó là lý do tại sao việc phát hiện và quản lý được nhấn mạnh trong các hướng dẫn.