Viêm gan A và E: Nguy cơ lây truyền khi đi du lịch

Viêm gan A và viêm gan E là các bệnh nhiễm virus ở gan lây truyền chủ yếu qua đường phân-miệng, thông qua thực phẩm và nước bị ô nhiễm từ nguồn người hoặc, đối với một số kiểu gen viêm gan E, từ nguồn động vật. Cả hai đều liên quan đến việc đi lại vì nguy cơ phơi nhiễm tăng lên ở những vùng có điều kiện vệ sinh hạn chế, khiến chúng trở thành những ví dụ quan trọng về nhiễm trùng lây truyền qua đường ruột ở khách du lịch.

Definition

Viêm gan A và viêm gan E là các bệnh viêm gan cấp tính, thường tự giới hạn do virus viêm gan A (một picornavirus) và virus viêm gan E (một hepevirus) gây ra tương ứng, cả hai đều lây lan chủ yếu qua đường phân-miệng thông qua thực phẩm và nước bị ô nhiễm, với việc đi du lịch đến các vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn là một con đường phơi nhiễm được công nhận.

Scope

Mục này bao gồm cách virus viêm gan A và viêm gan E lây truyền, địa lý phơi nhiễm liên quan đến du lịch và các hồ sơ rủi ro tương phản của hai loại virus, bao gồm mức độ nghiêm trọng của viêm gan A phụ thuộc vào tuổi và mối quan tâm đặc biệt về viêm gan E khi mang thai. Đây là một tổng quan tham khảo về các mô hình lây truyền và rủi ro; nó được xây dựng dựa trên sự phơi nhiễm hơn là dự phòng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Virus viêm gan A và viêm gan E lây truyền như thế nào, và điều đó định hình nguy cơ khi đi du lịch ra sao?
• Hai loại virus này khác nhau như thế nào về địa lý, vật chủ và hồ sơ mức độ nghiêm trọng?
• Tại sao viêm gan E lại đặc biệt đáng lo ngại khi mang thai?

Key concepts

• Lây truyền qua đường phân-miệng
• Virus viêm gan A (picornavirus)
• Virus viêm gan E (hepevirus)
• Thực phẩm và nước bị ô nhiễm
• Mức độ nghiêm trọng của viêm gan A phụ thuộc vào tuổi
• Viêm gan E khi mang thai
• Các kiểu gen viêm gan E lây truyền từ động vật sang người

Mechanisms

Cả hai loại virus đều được nuốt vào qua thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm, nhân lên trong gan và gây ra viêm gan cấp tính thường tự giới hạn ở những người khỏe mạnh. Mức độ nghiêm trọng của viêm gan A tăng theo tuổi khi nhiễm bệnh, vì vậy nó thường nhẹ hoặc không có triệu chứng ở trẻ nhỏ nhưng có ý nghĩa lâm sàng hơn ở người lớn, bao gồm một số khách du lịch từ các khu vực có tỷ lệ mắc bệnh thấp. Viêm gan E bao gồm các kiểu gen dịch tễ lây truyền qua nước ở các vùng lưu hành và các kiểu gen lây truyền từ động vật sang người ở những nơi khác; nó thường tự giới hạn nhưng mang nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn đáng kể khi mang thai và có thể trở thành mãn tính ở những người suy giảm miễn dịch.

Clinical relevance

Đối với y học du lịch, viêm gan A và E minh họa cách phơi nhiễm qua đường phân-miệng liên kết điểm đến, vệ sinh thực phẩm và nước, và các yếu tố vật chủ với nguy cơ nhiễm trùng, và chúng là những cân nhắc tiêu chuẩn trong các cuộc thảo luận về rủi ro trước khi đi du lịch. Mục này mô tả các mô hình lây truyền và rủi ro ở cấp độ tham khảo và không phải là nguồn cung cấp lời khuyên cá nhân hóa về lịch tiêm chủng hoặc quản lý lâm sàng.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc viêm gan A cao nhất ở những nơi có điều kiện vệ sinh hạn chế, tạo ra sự tương phản giữa các vùng có dịch tễ cao, nơi hầu hết sự phơi nhiễm xảy ra ở thời thơ ấu, và các khu vực có dịch tễ thấp, nơi người lớn dễ mắc bệnh có thể bị phơi nhiễm trong quá trình đi du lịch. Viêm gan E gây ra các đợt bùng phát lớn lây truyền qua nước ở một số vùng lưu hành và nhiễm trùng lẻ tẻ, thường là lây truyền từ động vật sang người ở những nơi khác; cả hai loại virus đều xuất hiện trong số các nguyên nhân gây viêm gan và bệnh sốt trong dữ liệu khách du lịch trở về.

Evidence & guidelines

Các đánh giá toàn diện như của Lemon và cộng sự (2018) mô tả đặc điểm virus học và dịch tễ học đang thay đổi của các virus viêm gan lây truyền qua đường ruột, và Kamar và cộng sự (2012) tổng hợp cụ thể về viêm gan E, bao gồm mức độ nghiêm trọng của nó khi mang thai và tính mãn tính ở những người suy giảm miễn dịch. Các nguồn này mô tả sự lây truyền, rủi ro và bằng chứng ở cấp độ tham khảo chứ không kê đơn dự phòng hoặc điều trị ở đây.

History

Viêm gan A được phân biệt với các dạng viêm gan virus khác và virus của nó được mô tả vào thế kỷ XX, sau đó các loại vắc-xin bất hoạt đã thay đổi bối cảnh phòng ngừa. Viêm gan E được công nhận gần đây hơn, ban đầu thông qua điều tra các đợt bùng phát 'viêm gan không A, không B lây truyền qua đường ruột' lây truyền qua nước, và sau đó được hiểu là bao gồm lây truyền từ động vật sang người và nhiễm trùng mãn tính ở những người suy giảm miễn dịch; cả hai hiện được coi là các virus viêm gan lây truyền qua đường ruột mới nổi hoặc tái nổi.

Debates

Nên đánh giá như thế nào về các khía cạnh lây truyền từ động vật sang người và mãn tính của viêm gan E?

Việc nhận ra rằng một số kiểu gen viêm gan E là lây truyền từ động vật sang người và virus có thể gây nhiễm trùng mãn tính ở những người suy giảm miễn dịch đã mở rộng ý nghĩa được nhận thức của nó vượt ra ngoài các đợt bùng phát lây truyền qua nước cổ điển, với các cuộc thảo luận đang diễn ra về giám sát và định hình rủi ro.

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

Viêm gan A và viêm gan E lây lan như thế nào khi đi du lịch?

Cả hai đều lây truyền chủ yếu qua đường phân-miệng thông qua thực phẩm và nước bị ô nhiễm virus, vì vậy nguy cơ tăng lên khi đi du lịch đến các vùng có điều kiện vệ sinh hạn chế; một số kiểu gen viêm gan E cũng có sự lây truyền từ động vật sang người.

Tại sao viêm gan E lại là mối lo ngại đặc biệt khi mang thai?

Viêm gan E thường tự giới hạn, nhưng các đánh giá mô tả nguy cơ mắc bệnh nặng và kết quả xấu cao hơn đáng kể khi nhiễm trùng xảy ra trong thai kỳ, đó là lý do tại sao nó được nhấn mạnh riêng biệt với viêm gan A.