Sốt thương hàn

Sốt thương hàn là một bệnh sốt toàn thân do vi khuẩn Salmonella enterica serovar Typhi (gây sốt thương hàn) và các serovar Paratyphi A, B, và C (gây sốt phó thương hàn) chỉ gây bệnh ở người. Bệnh lây truyền qua thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm phân người và là một nguyên nhân quan trọng gây sốt ở những du khách trở về từ các vùng có dịch bệnh lưu hành.

Definition

Sốt thương hàn dùng để chỉ hội chứng lâm sàng của sốt thương hàn và phó thương hàn: một bệnh nhiễm trùng toàn thân do Salmonella enterica serovar Typhi hoặc Paratyphi, lây truyền qua đường phân-miệng và đặc trưng bởi sốt kéo dài và nhiễm khuẩn huyết hơn là tiêu chảy.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa sốt thương hàn, các serovar gây bệnh, đường lây truyền, diễn biến lâm sàng và ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của tình trạng kháng kháng sinh, được trình bày cho du khách và chẩn đoán phân biệt ở những người trở về từ vùng dịch. Đây là một tổng quan tham khảo mô tả bệnh và cơ sở bằng chứng của nó, không phải là lời khuyên lâm sàng hoặc kê đơn cá nhân hóa.

Core questions

• Sốt thương hàn khác với Salmonella không thương hàn và tiêu chảy tiết dịch của du khách như thế nào?
• Những serovar nào gây sốt thương hàn và phó thương hàn, và chúng lây truyền như thế nào?
• Tại sao tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng lại là yếu tố trung tâm đối với ý nghĩa hiện tại của bệnh?

Key concepts

• Salmonella enterica serovar Typhi
• Salmonella Paratyphi A, B, C
• Lây truyền qua đường phân-miệng
• Bệnh nhiễm khuẩn huyết toàn thân
• Sốt kéo dài
• Người mang mầm bệnh mãn tính
• Kháng kháng sinh

Mechanisms

Sau khi ăn phải thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm, Salmonella Typhi và Paratyphi vượt qua biểu mô ruột và được các thực bào đơn nhân hấp thụ, gây ra bệnh nhiễm khuẩn huyết toàn thân thay vì tiêu chảy tiết dịch điển hình của nhiều bệnh nhiễm trùng đường ruột. Kết quả là một bệnh sốt kéo dài; một số ít người trở thành người mang mầm bệnh mãn tính, thải vi khuẩn trong thời gian dài, duy trì sự lây truyền. Bản chất chỉ gây bệnh ở người của các serovar này là cơ sở cho dịch tễ học liên quan đến người, lây truyền qua đường phân-miệng của chúng.

Clinical relevance

Sốt thương hàn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh sốt toàn thân ở những du khách trở về từ các khu vực lưu hành dịch và là một yếu tố quan trọng cần xem xét trong việc đánh giá sốt sau khi đi du lịch. Việc hiểu rõ bệnh này giúp nhận biết một dạng nhiễm khuẩn huyết, không tiêu chảy, khác biệt với tiêu chảy của du khách; mục này mô tả các dạng bệnh và vấn đề kháng thuốc hơn là khuyến nghị các phác đồ kháng sinh cụ thể cho một cá nhân.

Epidemiology

Sốt thương hàn và phó thương hàn vẫn tập trung ở các khu vực có khả năng tiếp cận nước sạch và vệ sinh hạn chế, đặc biệt là các khu vực Nam và Đông Nam Á và châu Phi cận Sahara, và là một trong những bệnh sốt nhập khẩu trong giám sát du khách trở về. Tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, bao gồm các chủng đa kháng thuốc và không nhạy cảm với fluoroquinolone, là một đặc điểm đương đại nổi bật được tóm tắt trong các đánh giá về Salmonella xâm lấn.

Evidence & guidelines

Các đánh giá toàn diện như của Crump và cộng sự (2015) tổng hợp dịch tễ học, chẩn đoán và tình hình kháng thuốc của các bệnh nhiễm trùng Salmonella xâm lấn; giám sát du khách trở về đặt sốt thương hàn vào bối cảnh các bệnh sốt nhập khẩu. Các nguồn này mô tả bằng chứng chẩn đoán và quản lý cũng như xu hướng kháng thuốc ở cấp độ quần thể và tham chiếu chứ không phải kê đơn điều trị.

History

Sốt thương hàn được phân biệt với sốt phát ban và được mô tả về mặt lâm sàng và bệnh lý vào thế kỷ XIX, và trực khuẩn gây bệnh sau đó được xác định là Salmonella Typhi. Trong suốt thế kỷ XX, vệ sinh, vắc-xin và kháng sinh đã thay đổi diễn biến của bệnh ở các quốc gia có thu nhập cao, trong khi bệnh vẫn tồn tại ở những nơi cơ sở hạ tầng nước và vệ sinh còn hạn chế; sự xuất hiện gần đây của các chủng đa kháng thuốc và kháng thuốc rộng rãi đã làm tăng tầm quan trọng của bệnh như một mối quan tâm về sức khỏe toàn cầu và y học du lịch.

Debates

Tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng nên định hình lại chẩn đoán và kiểm soát như thế nào?

Sự lây lan của các chủng đa kháng thuốc và không nhạy cảm với fluoroquinolone, và gần đây hơn là các chủng kháng thuốc rộng rãi, đã làm gia tăng tranh luận về quản lý theo kinh nghiệm, chiến lược tiêm chủng và các ưu tiên giám sát đối với sốt thương hàn.

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

Sốt thương hàn và sốt phó thương hàn khác nhau như thế nào?

Cả hai đều là các dạng sốt thương hàn; sốt thương hàn do Salmonella enterica serovar Typhi gây ra và sốt phó thương hàn do các serovar Paratyphi A, B hoặc C gây ra. Chúng tạo ra một bệnh sốt toàn thân tương tự và được nhóm lại với nhau là sốt thương hàn.

Tại sao sốt thương hàn khác với tiêu chảy thông thường của du khách?

Sốt thương hàn là một bệnh toàn thân, nhiễm khuẩn huyết, chủ yếu là sốt kéo dài chứ không phải tiêu chảy cấp tính tiết dịch hoặc viêm ruột đặc trưng cho hầu hết các trường hợp tiêu chảy của du khách, và nó do các serovar Salmonella thương hàn gây ra.