Bệnh lây truyền qua nước và các tác nhân gây bệnh

Bệnh lây truyền qua nước bao gồm các bệnh nhiễm trùng lây truyền khi các tác nhân gây bệnh — vi khuẩn, vi rút, động vật nguyên sinh và giun sán — được đưa vào cơ thể hoặc lây lan qua nước bị ô nhiễm. Những bệnh nhiễm trùng này, chủ yếu là bệnh tiêu chảy, chiếm một phần lớn trong số các bệnh có thể quy cho việc thiếu nước sạch và vệ sinh, đồng thời là nguyên nhân tái diễn của các đợt bùng phát dịch.

Definition

Bệnh lây truyền qua nước là các bệnh nhiễm trùng do các vi sinh vật gây bệnh lây truyền qua nước bị ô nhiễm, điển hình là qua đường tiêu hóa, bao gồm các tác nhân vi khuẩn, vi rút, động vật nguyên sinh và giun sán gây ra các bệnh như tiêu chảy.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại tác nhân gây bệnh lây truyền qua nước, các con đường lây truyền qua đường phân-miệng và các con đường khác mà các bệnh nhiễm trùng liên quan đến nước lây lan, và cách các đợt bùng phát dịch cho thấy những thất bại trong an toàn nước. Nó sử dụng các đợt bùng phát dịch và các nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật mang tính bước ngoặt làm điểm tham chiếu và có tính chất giáo dục trong cách trình bày hơn là một hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Những tác nhân gây bệnh nào chịu trách nhiệm cho các bệnh nhiễm trùng liên quan đến nước, và chúng lây lan qua những con đường nào?
• Các đợt bùng phát dịch lây truyền qua nước phát sinh như thế nào và chúng tiết lộ điều gì về an toàn nguồn nước?
• Gánh nặng bệnh tiêu chảy do các tác nhân gây bệnh liên quan đến nước, đặc biệt ở trẻ em, là bao nhiêu?
• Các cuộc điều tra kinh điển kết nối nguồn nước với nguyên nhân gây bệnh như thế nào?

Key concepts

• Lây truyền qua đường phân-miệng
• Tác nhân gây bệnh đường ruột (vi khuẩn, vi rút, động vật nguyên sinh, giun sán)
• Đợt bùng phát dịch lây truyền qua nước
• Cryptosporidium và động vật nguyên sinh kháng clo
• Vibrio cholerae và dịch tả
• Gánh nặng tiêu chảy có thể quy cho ở trẻ em

Mechanisms

Hầu hết các bệnh lây truyền qua nước đều theo con đường phân-miệng: các tác nhân gây bệnh được bài tiết trong phân người hoặc động vật làm ô nhiễm nước, sau đó được đưa vào cơ thể, gây ra chủ yếu là nhiễm trùng đường ruột. Các tác nhân bao gồm vi khuẩn (như Vibrio cholerae), vi rút, động vật nguyên sinh (như Cryptosporidium và Giardia), và giun sán, chúng khác nhau về liều lượng lây nhiễm, khả năng tồn tại trong môi trường và khả năng kháng điều trị — Cryptosporidium, chẳng hạn, tương đối kháng với clo, đó là lý do tại sao nó có thể vượt qua quá trình khử trùng thông thường (Mac Kenzie et al., 1994). Bệnh tả minh họa tiềm năng dịch tễ của một loại vi khuẩn lây truyền qua nước khi hệ thống vệ sinh và cấp nước bị hỏng (Sack et al., 2004).

Clinical relevance

Các tác nhân gây bệnh lây truyền qua nước là nguyên nhân cơ bản của nhiều bệnh tiêu chảy cấp tính, bao gồm cả các đợt bùng phát dịch cần đến dịch vụ lâm sàng, vì vậy việc nhận biết bối cảnh liên quan đến nước sẽ cung cấp thông tin cho phản ứng y tế công cộng. Mục này mô tả sự lây truyền và gánh nặng ở cấp độ dân số và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bệnh tiêu chảy do các tác nhân gây bệnh đường ruột vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở trẻ em tại các khu vực có thu nhập thấp; các nghiên cứu đối chứng lớn đã định lượng các tác nhân hàng đầu ở trẻ nhỏ, bao gồm các tác nhân lây lan qua nước và đường phân-miệng (Kotloff et al., 2013). Các đợt bùng phát dịch cho thấy phạm vi ảnh hưởng của các tác nhân lây truyền qua nước: một sự kiện ô nhiễm duy nhất trong nguồn cung cấp nước công cộng của Milwaukee đã gây ra một đợt bùng phát dịch ước tính ảnh hưởng đến hàng trăm nghìn người (Mac Kenzie et al., 1994), và bệnh tả tiếp tục gây ra các dịch lớn ở những nơi nước và vệ sinh không đầy đủ (Sack et al., 2004).

History

Cơ sở lây truyền qua nước của bệnh tật đã được thiết lập trong các cuộc điều tra về bệnh tả ở London vào giữa thế kỷ 19 của John Snow, ông đã liên kết các trường hợp bệnh với nguồn nước bị ô nhiễm trước khi biết được tác nhân gây bệnh (Snow, 1855). Sau đó, vi sinh vật học đã xác định các tác nhân cụ thể, và dịch tễ học hiện đại đã tái tạo lại các đợt bùng phát dịch lớn, chẳng hạn như sự kiện Cryptosporidium ở Milwaukee năm 1993 (Mac Kenzie et al., 1994), và phân bổ một cách có hệ thống gánh nặng tiêu chảy giữa các tác nhân gây bệnh (Kotloff et al., 2013).

Debates

Có bao nhiêu gánh nặng tiêu chảy thực sự có thể quy cho nước so với các con đường lây truyền khác?

Các tác nhân gây bệnh đường ruột lây lan qua nước, thực phẩm, tay và tiếp xúc trực tiếp, và việc tách biệt phần cụ thể liên quan đến nước khỏi các con đường phân-miệng khác là khó khăn về mặt phương pháp luận, vì vậy việc quy gánh nặng bệnh tật cụ thể cho sự lây truyền qua nước vẫn còn chưa chắc chắn.

Key figures

• John Snow
• David A. Sack
• Karen Kotloff
• William Mac Kenzie

Seminal works

• snow-1855
• mackenzie-1994
• kotloff-2013

Frequently asked questions

Những loại tác nhân gây bệnh nào gây ra bệnh lây truyền qua nước?

Bệnh lây truyền qua nước có thể do vi khuẩn (như Vibrio cholerae), vi rút, động vật nguyên sinh (như Cryptosporidium và Giardia), và giun sán gây ra, phổ biến nhất là gây bệnh tiêu chảy.

Tại sao một số tác nhân gây bệnh lây truyền qua nước có thể sống sót sau khi xử lý nước?

Một số tác nhân, đặc biệt là động vật nguyên sinh Cryptosporidium, tương đối kháng với quá trình khử trùng bằng clo, đó là lý do tại sao chúng có thể vượt qua quá trình xử lý thông thường và gây ra các đợt bùng phát dịch lớn.