Kiểm soát xuất huyết

Kiểm soát xuất huyết là tập hợp các kỹ thuật và nguyên tắc được sử dụng để xác định và cầm máu sau chấn thương, từ việc băng ép trực tiếp và sử dụng garô đối với chảy máu chi bên ngoài đến kiểm soát bằng phẫu thuật và nội mạch đối với các nguồn chảy máu bên trong. Do xuất huyết không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm có thể phòng ngừa được trong chấn thương, việc kiểm soát chảy máu nhanh chóng là ưu tiên hàng đầu trong chăm sóc bệnh nhân bị thương.

Definition

Kiểm soát xuất huyết là việc xác định và cầm máu kịp thời thông qua các phương tiện cơ học, dược lý, phẫu thuật hoặc nội mạch, được thực hiện để hạn chế mất máu, duy trì tưới máu và ngăn ngừa hoặc đảo ngược sốc xuất huyết.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở khái niệm về kiểm soát xuất huyết: nhận biết chảy máu có thể ép được so với không thể ép được, vai trò của các biện pháp cơ học như băng ép trực tiếp và garô, vị trí của liệu pháp chống tiêu sợi huyết, và sinh lý bệnh của sốc xuất huyết. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục hơn là một quy trình lâm sàng hoặc thủ tục.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt các nguồn xuất huyết có thể ép được và không thể ép được, và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Cơ sở bằng chứng cho việc sử dụng garô trong xuất huyết chi nghiêm trọng là gì?
• Liệu pháp chống tiêu sợi huyết đóng góp như thế nào vào việc kiểm soát chảy máu?
• Sốc xuất huyết là gì và chảy máu liên tục thúc đẩy nó như thế nào?

Key concepts

• Xuất huyết có thể ép được so với không thể ép được
• Băng ép trực tiếp và nhét gạc vào vết thương
• Đặt garô
• Sốc xuất huyết
• Hạ huyết áp cho phép
• Liệu pháp chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic)
• Phẫu thuật kiểm soát tổn thương

Mechanisms

Chảy máu làm giảm thể tích tuần hoàn và, nếu không được kiểm soát, dẫn đến sốc xuất huyết với tưới máu mô không đầy đủ, nhiễm toan và rối loạn đông máu do chấn thương làm suy giảm thêm quá trình đông máu (Cannon, 2018). Chiến lược kiểm soát phụ thuộc vào nguồn gốc: chảy máu bên ngoài có thể ép được, đặc biệt là từ các chi, có thể được cầm máu bằng cơ học với băng ép trực tiếp, nhét gạc vào vết thương hoặc garô, trong khi xuất huyết thân mình không thể ép được đòi hỏi can thiệp phẫu thuật hoặc nội mạch. Việc sử dụng garô đối với chảy máu chi nghiêm trọng có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ sống sót (Kragh, 2009). Về mặt dược lý, axit tranexamic chống tiêu sợi huyết làm giảm tử vong liên quan đến chảy máu khi được dùng sớm (Shakur, 2010). Các hướng dẫn hiện đại tích hợp các biện pháp cơ học, dược lý và hồi sức vào một chiến lược quản lý chảy máu mạch lạc (Rossaint, 2023).

Clinical relevance

Hiểu biết về kiểm soát xuất huyết hỗ trợ việc giải thích bằng chứng chấn thương và lý do ưu tiên kiểm soát chảy máu ở bệnh nhân bị thương. Mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng để tham khảo; nó không cung cấp hướng dẫn thủ tục, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi đào tạo phù hợp và các quy trình địa phương.

Epidemiology

Xuất huyết là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong sớm, có khả năng phòng ngừa được sau chấn thương nặng, và đặc biệt chảy máu chi là một nguyên nhân được công nhận gây tử vong có thể sống sót được trong cả môi trường quân sự và dân sự, thúc đẩy các sáng kiến cộng đồng nhằm giảng dạy các biện pháp kiểm soát chảy máu cơ bản.

History

Garô có một lịch sử lâu dài và đôi khi gây tranh cãi trong phẫu thuật và chiến tranh; mối lo ngại về thiếu máu cục bộ chi đã dẫn đến các giai đoạn sử dụng hạn chế. Kinh nghiệm quân sự trong những năm 2000, được hỗ trợ bởi dữ liệu kết quả như nghiên cứu năm 2009 của Kragh và các đồng nghiệp, đã phục hồi garô như một thiết bị cứu sống đối với xuất huyết chi nghiêm trọng. Song song đó, thử nghiệm CRASH-2 (Shakur, 2010) đã thiết lập vai trò của liệu pháp chống tiêu sợi huyết sớm, và những tiến bộ này đã được tích hợp vào hồi sức kiểm soát tổn thương và các hướng dẫn chấn thương liên tiếp.

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

Tại sao garô được sử dụng cho một số trường hợp chảy máu nhưng không phải tất cả?

Garô kiểm soát chảy máu bên ngoài có thể ép được từ một chi bằng cách làm tắc nghẽn dòng chảy động mạch; chúng không thể kiểm soát chảy máu không thể ép được bên trong ngực, bụng hoặc xương chậu, những trường hợp này đòi hỏi các biện pháp phẫu thuật hoặc nội mạch.

Sốc xuất huyết là gì?

Sốc xuất huyết là tình trạng tưới máu mô không đầy đủ do mất máu đáng kể; nếu chảy máu tiếp tục, nó có thể tạo ra một chu trình tự củng cố của giảm tưới máu, nhiễm toan và rối loạn đông máu.