Kiểm soát xuất huyết và ứng dụng garô

Kiểm soát xuất huyết là tập hợp các hành động tiền viện được sử dụng để cầm hoặc hạn chế chảy máu ngoài do chấn thương — bao gồm ép trực tiếp, nhét gạc vào vết thương, băng cầm máu và garô đối với xuất huyết nghiêm trọng ở chi. Vì chảy máu không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, nên việc kiểm soát xuất huyết nhanh chóng là một phần trung tâm của hồi sức chấn thương.

Definition

Kiểm soát xuất huyết bao gồm các thao tác được sử dụng để cầm máu ngoài sau chấn thương, bao gồm ép trực tiếp, nhét gạc vào vết thương và băng cầm máu, cũng như việc đặt garô để cầm xuất huyết nghiêm trọng ở chi mà không thể kiểm soát chỉ bằng áp lực.

Scope

Mục này bao gồm lý do và các kỹ thuật chính để kiểm soát xuất huyết ngoài, vai trò của garô chi, và việc sử dụng bổ trợ liệu pháp chống tiêu sợi huyết trong xuất huyết chấn thương nặng. Mục này mang tính mô tả và không cung cấp kỹ thuật ứng dụng, hướng dẫn thiết bị hoặc liều lượng.

Key concepts

• Tử vong có thể phòng ngừa được do xuất huyết
• Ép trực tiếp và nhét gạc vào vết thương
• Băng cầm máu
• Garô chi
• Xuất huyết vùng nối
• Liệu pháp chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic)
• Phản ứng 'Cầm máu' của người ngoài cuộc

Mechanisms

Chảy máu ngoài nghiêm trọng làm cạn kiệt thể tích máu lưu thông, giảm cung cấp oxy và thúc đẩy bộ ba chấn thương gồm rối loạn đông máu, nhiễm toan và hạ thân nhiệt. Kiểm soát xuất huyết hoạt động bằng cách ngăn chặn cơ học sự mất máu: ép trực tiếp và nhét gạc vào vết thương làm tắc nghẽn các mạch máu đang chảy, băng cầm máu đẩy nhanh quá trình hình thành cục máu đông, và garô đặt ở vị trí gần vết thương nghiêm trọng ở chi sẽ ngăn chặn dòng máu động mạch khi áp lực đơn thuần không đủ. Kinh nghiệm quân sự và dân sự cho thấy việc sử dụng garô kịp thời trong chấn thương chi nặng có thể cứu sống. Riêng biệt, thuốc chống tiêu sợi huyết axit tranexamic hoạt động dược lý bằng cách ức chế sự phân hủy cục máu đông và, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn, đã giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chấn thương chảy máu, bổ sung cho việc kiểm soát xuất huyết vật lý.

Clinical relevance

Kiểm soát xuất huyết là một kỹ năng xác định của chăm sóc chấn thương tiền viện và của các sáng kiến kiểm soát chảy máu cộng đồng, vì tử vong do mất máu có thể xảy ra trước khi có thể thực hiện phẫu thuật dứt điểm. Mục này tóm tắt các nguyên tắc và bằng chứng để tham khảo; các chỉ định và ứng dụng của garô, băng gạc và thuốc chống tiêu sợi huyết tuân theo các hướng dẫn và đào tạo chấn thương hiện hành chứ không phải bản tóm tắt này.

Epidemiology

Xuất huyết là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, đặc biệt là trên chiến trường và trong các sự kiện thương vong hàng loạt dân sự. Dữ liệu quan sát về việc sử dụng garô khẩn cấp trong chấn thương chi nặng đã ghi nhận lợi ích sống sót và giúp thúc đẩy việc áp dụng rộng rãi hơn trong dân sự, và thử nghiệm CRASH-2 đã xác định rằng axit tranexamic sớm làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xuất huyết chấn thương đáng kể.

History

Garô đã không còn được ưa chuộng trong thực hành dân sự thế kỷ XX do lo ngại về tổn thương chi, nhưng kinh nghiệm quân sự vào đầu thế kỷ XXI, được hỗ trợ bởi dữ liệu kết quả quan sát, đã tái thiết lập garô chi hiện đại như một thiết bị cứu sống. Bằng chứng này, cùng với thử nghiệm CRASH-2 về axit tranexamic, đã định hình thực hành kiểm soát xuất huyết chấn thương đương đại và các chương trình kiểm soát chảy máu cộng đồng.

Debates

Rủi ro-lợi ích và thời gian sử dụng garô

Mặc dù garô hiện nay được chấp nhận cho xuất huyết chi nghiêm trọng, nhưng sự cân bằng giữa kiểm soát chảy máu nhanh chóng và nguy cơ tổn thương chi do thiếu máu cục bộ khi sử dụng kéo dài — và cách điều này chuyển thành thời gian vận chuyển dân sự đa dạng — vẫn tiếp tục được xem xét.

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

Tại sao garô lại được ưa chuộng trở lại đối với chảy máu nghiêm trọng?

Kinh nghiệm quân sự và dân sự, được hỗ trợ bởi dữ liệu kết quả quan sát, cho thấy việc sử dụng garô kịp thời đối với xuất huyết chi nặng có thể ngăn ngừa tử vong do mất máu, đảo ngược sự ngần ngại trước đây dựa trên lo ngại về tổn thương chi.

Axit tranexamic liên quan như thế nào đến việc kiểm soát chảy máu vật lý?

Axit tranexamic là một loại thuốc làm chậm quá trình phân hủy cục máu đông; trong một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn, nó đã làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chấn thương có chảy máu đáng kể, hoạt động như một chất bổ sung dược lý cho các biện pháp vật lý như ép và garô.