Các Chiến lược Phòng ngừa và Kiểm soát
Các chiến lược phòng ngừa và kiểm soát là những phản ứng y tế công cộng có tổ chức nhằm giảm gánh nặng bệnh tật do các bệnh mãn tính, không lây nhiễm (NCDs) — trong đó chủ yếu là bệnh tim mạch, ung thư, tiểu đường và bệnh hô hấp mãn tính. Lĩnh vực này thường được tổ chức theo các cấp độ phòng ngừa: ngăn chặn bệnh phát sinh (cấp 1), phát hiện sớm (cấp 2) và hạn chế sự tiến triển cũng như biến chứng của bệnh (cấp 3). Lĩnh vực này định hướng người đọc đến khuôn khổ đó và các chiến lược cấp độ dân số và cá nhân để triển khai thực hiện.
Definition
Các chiến lược phòng ngừa và kiểm soát là các biện pháp phối hợp — bao gồm chính sách, môi trường, dịch vụ lâm sàng và hành vi cá nhân — nhằm giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ hiện mắc và hậu quả của các bệnh không lây nhiễm mãn tính ở các cấp độ phòng ngừa ban đầu, thứ cấp và thứ ba.
Scope
Lĩnh vực này khảo sát kiến trúc khái niệm về phòng ngừa bệnh mãn tính hơn là bất kỳ can thiệp đơn lẻ nào. Nó giới thiệu các cấp độ phòng ngừa cổ điển, sự phân biệt giữa chiến lược rủi ro cao và chiến lược dân số, cũng như các đòn bẩy chính sách, môi trường và hành vi được sử dụng để kiểm soát NCDs. Việc xử lý chi tiết từng cấp độ được giao cho các chủ đề con. Lĩnh vực này mang tính giáo dục tham khảo và không đưa ra lời khuyên điều trị lâm sàng hoặc cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Các cấp độ phòng ngừa là gì và mỗi cấp độ nhằm đạt được điều gì?
- Khi nào thì chiến lược dân số (phân bố toàn bộ) được ưu tiên hơn chiến lược rủi ro cao?
- Những can thiệp nào mang lại lợi ích sức khỏe dân số lớn nhất cho bệnh mãn tính?
- Các biện pháp chính sách và môi trường bổ sung cho sự thay đổi hành vi cá nhân như thế nào?
Key concepts
- Các cấp độ phòng ngừa (ban đầu, thứ cấp, thứ ba)
- Chiến lược dân số so với chiến lược rủi ro cao
- Nghịch lý phòng ngừa
- Tháp tác động sức khỏe
- Điều chỉnh yếu tố nguy cơ
- Can thiệp thượng nguồn và hạ nguồn
Mechanisms
Các chiến lược phòng ngừa tác động tại các điểm khác nhau trong quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh. Phòng ngừa ban đầu làm giảm tỷ lệ mắc bệnh bằng cách loại bỏ hoặc điều chỉnh các nguyên nhân và yếu tố phơi nhiễm trước khi bệnh bắt đầu; phòng ngừa thứ cấp rút ngắn thời gian hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh đã hình thành nhưng chưa có triệu chứng thông qua phát hiện và điều trị sớm; phòng ngừa thứ ba hạn chế khuyết tật và biến chứng khi bệnh đã biểu hiện lâm sàng. Tháp tác động sức khỏe của Frieden sắp xếp các can thiệp theo phạm vi tiếp cận và nỗ lực, đặt các biện pháp kinh tế xã hội và môi trường trên toàn dân số ở đáy (tác động tiềm năng lớn nhất) và các biện pháp lâm sàng và tư vấn cá nhân ở đỉnh. Sự phân biệt của Rose giữa việc dịch chuyển phân bố rủi ro của toàn bộ dân số và nhắm mục tiêu vào các cá nhân có nguy cơ cao định hình việc phòng ngừa nên được thực hiện tốt nhất ở cấp độ dân số hay cá nhân.
Clinical relevance
Khuôn khổ các cấp độ phòng ngừa là nền tảng cho cách các hệ thống y tế tổ chức các dịch vụ từ chương trình tiêm chủng và sàng lọc đến quản lý bệnh mãn tính. Việc hiểu rõ nó giúp các bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia y tế công cộng xác định vị trí của bất kỳ can thiệp nào trong chiến lược kiểm soát rộng lớn hơn. Mục này mô tả cách phòng ngừa được cấu trúc và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các bệnh không lây nhiễm mãn tính chiếm phần lớn số ca tử vong trên toàn cầu, và một phần đáng kể là do một nhóm nhỏ các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được — đáng chú ý là sử dụng thuốc lá, sử dụng rượu có hại, chế độ ăn uống không lành mạnh (bao gồm cả việc tiêu thụ nhiều muối) và ít vận động. Các nghiên cứu mô hình hóa chỉ ra rằng các biện pháp cấp độ dân số như giảm muối và kiểm soát thuốc lá có thể ngăn chặn một số lượng lớn các biến cố tim mạch với chi phí thấp, đó là lý do tại sao các biện pháp như vậy là nền tảng cho khuôn khổ hành động toàn cầu về NCD của WHO và nhiều kế hoạch quốc gia.
Evidence & guidelines
Kế hoạch hành động toàn cầu của Tổ chức Y tế Thế giới về phòng ngừa và kiểm soát NCDs đưa ra các mục tiêu đã được thống nhất và một danh mục các can thiệp hiệu quả về chi phí cho các quốc gia thành viên, và các phân tích bổ sung xác định các hành động ưu tiên cho cuộc khủng hoảng NCD. Đây là các tài liệu chính sách và đồng thuận hơn là tổng hợp bằng chứng, và mức độ mạnh của bằng chứng đằng sau các can thiệp cụ thể khác nhau và được xử lý trong các chủ đề con liên quan.
History
Mô hình phòng ngừa theo cấp độ được Leavell và Clark trình bày vào giữa thế kỷ 20 và trở thành trọng tâm trong giảng dạy y tế công cộng. Bài tiểu luận năm 1985 của Geoffrey Rose đã định hình lại việc phòng ngừa xoay quanh toàn bộ dân số và giới thiệu nghịch lý phòng ngừa. Khi tỷ lệ tử vong do bệnh truyền nhiễm giảm và các bệnh mãn tính trở nên chiếm ưu thế, khuôn khổ này ngày càng được áp dụng để kiểm soát NCD, đỉnh điểm là các chiến lược toàn cầu phối hợp vào những năm 2000 và 2010.
Debates
- Chiến lược dân số so với chiến lược rủi ro cao
- Rose lập luận rằng những thay đổi nhỏ trong phân bố rủi ro của toàn bộ dân số có thể ngăn ngừa nhiều bệnh hơn so với những nỗ lực chuyên sâu tập trung vào các cá nhân có nguy cơ cao, tuy nhiên các chiến lược dân số mang lại ít lợi ích cho bất kỳ cá nhân nào (nghịch lý phòng ngừa); sự cân bằng tối ưu giữa hai cách tiếp cận vẫn còn gây tranh cãi.
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Robert Beaglehole
Related topics
Seminal works
- rose-1985
- frieden-2010
- who-2013-ncd-plan
Frequently asked questions
- Ba cấp độ phòng ngừa là gì?
- Phòng ngừa ban đầu ngăn chặn bệnh xảy ra bằng cách giải quyết các nguyên nhân của nó; phòng ngừa thứ cấp phát hiện và điều trị bệnh sớm, thường là trước khi có triệu chứng; phòng ngừa thứ ba giảm biến chứng và khuyết tật ở những người đã mắc bệnh.
- Nghịch lý phòng ngừa là gì?
- Một biện pháp phòng ngừa mang lại lợi ích lớn cho toàn bộ dân số có thể mang lại ít lợi ích cho mỗi cá nhân tham gia, bởi vì hầu hết các trường hợp bệnh phát sinh từ nhiều người có nguy cơ trung bình hơn là một số ít người có nguy cơ cao.