Can thiệp dự phòng ban đầu

Can thiệp dự phòng ban đầu là những hành động được thực hiện trước khi bệnh khởi phát, với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh bằng cách loại bỏ nguyên nhân hoặc điều chỉnh các yếu tố phơi nhiễm và yếu tố nguy cơ gây ra bệnh. Trong dịch tễ học bệnh mạn tính, điều này bao gồm cả các biện pháp cá nhân (như hỗ trợ cai thuốc lá hoặc thay đổi lối sống) và các biện pháp trên toàn dân số (như thuế thuốc lá, chính sách giảm muối và những thay đổi về môi trường xây dựng giúp lựa chọn lành mạnh dễ dàng hơn).

Definition

Can thiệp dự phòng ban đầu là bất kỳ biện pháp nào được áp dụng cho những người không mắc bệnh mục tiêu nhằm ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh bằng cách loại bỏ hoặc giảm thiểu các yếu tố phơi nhiễm và yếu tố nguy cơ gây bệnh, từ đó làm giảm tỷ lệ mắc bệnh.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận, các loại và đánh giá các can thiệp nhằm ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh mạn tính không lây nhiễm. Nó phân biệt dự phòng ban đầu với dự phòng nguyên thủy (giải quyết các điều kiện xã hội và môi trường cơ bản) và dự phòng thứ cấp (phát hiện sớm), đồng thời đặt các phương pháp tiếp cận cá nhân so với phương pháp tiếp cận dân số. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không đưa ra lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Dự phòng ban đầu khác với dự phòng nguyên thủy và dự phòng thứ cấp như thế nào?
• Khi nào nên nhắm mục tiêu dự phòng vào toàn bộ dân số thay vì các cá nhân có nguy cơ cao?
• Bằng chứng nào cho thấy các can thiệp lối sống và chính sách làm giảm tỷ lệ mắc bệnh mạn tính?
• Các chính sách dự phòng cấp độ dân số được đánh giá về tác động và chi phí như thế nào?

Key concepts

• Giảm tỷ lệ mắc bệnh
• Điều chỉnh yếu tố nguy cơ
• Chiến lược dân số so với chiến lược nguy cơ cao
• Dự phòng nguyên thủy
• Can thiệp cấu trúc và chính sách
• Nghịch lý dự phòng
• Số lượng cần điều trị hoặc dự phòng

Mechanisms

Dự phòng ban đầu hoạt động bằng cách cắt đứt chuỗi nhân quả trước khi bệnh phát triển. Các can thiệp có thể tác động lên các cá nhân — ví dụ, hỗ trợ hành vi làm giảm yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được — hoặc lên toàn bộ dân số thông qua các biện pháp tài chính, quy định và môi trường nhằm thay đổi sự phân bố của yếu tố phơi nhiễm. Khung của Rose giải thích tại sao việc dịch chuyển toàn bộ phân bố nguy cơ xuống thấp hơn (một chiến lược dân số) có thể ngăn ngừa tổng số bệnh nhiều hơn so với việc tập trung nỗ lực vào những cá nhân có nguy cơ cao nhất, mặc dù nó mang lại ít lợi ích cho bất kỳ cá nhân nào. Kim tự tháp tác động sức khỏe của Frieden còn dự đoán rằng các can thiệp thay đổi các điều kiện mặc định mà con người đang sống (ví dụ: không khí sạch hơn, nguồn cung cấp thực phẩm lành mạnh hơn) tiếp cận nhiều người hơn với ít nỗ lực cá nhân hơn so với tư vấn hoặc các biện pháp lâm sàng.

Clinical relevance

Dự phòng ban đầu là cơ sở khái niệm cho tiêm chủng, tư vấn yếu tố nguy cơ và các chương trình dân số mà các bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế cung cấp cho những người chưa bị bệnh. Việc hiểu rõ nó làm sáng tỏ vị trí của một hoạt động dự phòng cụ thể và kết quả (giảm tỷ lệ mắc bệnh) mà nó được thiết kế để thay đổi. Mục này mô tả cách các can thiệp như vậy được hình thành và đánh giá và không phải là hướng dẫn điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Một phần lớn gánh nặng bệnh mạn tính có thể quy cho các yếu tố phơi nhiễm có thể điều chỉnh được, do đó dự phòng ban đầu có tiềm năng tiếp cận đáng kể. Bằng chứng ngẫu nhiên — ví dụ như Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường, trong đó can thiệp lối sống có cấu trúc làm giảm tỷ lệ mắc đái tháo đường type 2 nhiều hơn metformin hoặc giả dược — cho thấy tỷ lệ mắc bệnh có thể được giảm ở các nhóm có nguy cơ cao. Ở cấp độ dân số, mô hình hóa chỉ ra rằng các chính sách giảm muối và kiểm soát thuốc lá có thể ngăn ngừa một số lượng lớn các biến cố tim mạch với chi phí thấp, hỗ trợ vai trò nổi bật của chúng trong chiến lược NCD toàn cầu.

Evidence & guidelines

Kế hoạch hành động NCD toàn cầu của WHO xác định một danh mục các biện pháp dự phòng ban đầu cấp độ dân số (thường được gọi là 'các khoản đầu tư tốt nhất') và đặt ra các mục tiêu cho các quốc gia thành viên. Chương trình Phòng ngừa Đái tháo đường cung cấp bằng chứng ngẫu nhiên chất lượng cao cho dự phòng lối sống cấp độ cá nhân. Sức mạnh bằng chứng thay đổi tùy theo can thiệp; các tài liệu chính sách phản ánh sự đồng thuận hơn là tổng hợp có hệ thống.

History

Dự phòng ban đầu được chính thức hóa trong mô hình các cấp độ dự phòng của Leavell và Clark vào giữa thế kỷ XX. Ứng dụng của nó mở rộng từ bệnh truyền nhiễm sang bệnh mạn tính khi dịch tễ học yếu tố nguy cơ trưởng thành vào nửa sau của thế kỷ, và bài tiểu luận năm 1985 của Rose đã cung cấp cơ sở lý thuyết bền vững cho phương pháp tiếp cận dân số. Các thử nghiệm dự phòng mang tính bước ngoặt và các khung chính sách toàn cầu vào những năm 2000 đã củng cố lĩnh vực này cho các bệnh không lây nhiễm.

Debates

Dự phòng ban đầu cá nhân so với cấu trúc

Các can thiệp yêu cầu cá nhân thay đổi hành vi có thể làm gia tăng bất bình đẳng nếu sự tiếp nhận ưu tiên những người đã có lợi thế, trong khi các biện pháp cấu trúc và tài chính thay đổi điều kiện cho tất cả mọi người; mức độ dự phòng nên dựa vào trách nhiệm cá nhân so với việc thay đổi môi trường là một cuộc tranh luận đang diễn ra.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa dự phòng ban đầu và dự phòng nguyên thủy là gì?

Dự phòng ban đầu làm giảm các yếu tố nguy cơ gây bệnh ở cá nhân hoặc dân số; dự phòng nguyên thủy đi xa hơn để ngăn chặn các điều kiện xã hội, kinh tế và môi trường cho phép các yếu tố nguy cơ đó xuất hiện ngay từ đầu.

Chiến lược dân số luôn tốt hơn việc nhắm mục tiêu vào những người có nguy cơ cao phải không?

Không phải lúc nào cũng vậy. Một chiến lược dân số có thể ngăn ngừa tổng số bệnh nhiều hơn nhưng mang lại ít lợi ích cho mỗi người và có thể khó duy trì; một chiến lược nguy cơ cao hiệu quả hơn cho những cá nhân đó nhưng bỏ sót nhiều trường hợp phát sinh từ những người có nguy cơ trung bình. Hai chiến lược này thường được kết hợp.