Thiết kế và Triển khai Hệ thống Thông tin Y tế

Thiết kế và triển khai hệ thống thông tin y tế là quá trình phân tích yêu cầu, thiết kế, lựa chọn, cấu hình và triển khai các hệ thống thông tin trong các tổ chức y tế sao cho chúng phù hợp với công việc lâm sàng và hành chính. Nó coi một hệ thống thông tin y tế không chỉ là phần mềm mà còn là một can thiệp kinh tế xã hội mà sự thành công của nó phụ thuộc nhiều vào quy trình làm việc, con người và bối cảnh tổ chức cũng như chính công nghệ.

Definition

Thiết kế và triển khai hệ thống thông tin y tế là hoạt động có kế hoạch nhằm xác định, xây dựng hoặc cấu hình, triển khai và nhúng các hệ thống thông tin trong các tổ chức y tế để chúng hỗ trợ các quy trình lâm sàng và hành chính dự kiến.

Scope

Chủ đề này bao gồm phân tích yêu cầu và lựa chọn hệ thống, cấu hình và tích hợp quy trình làm việc, các yếu tố con người và tổ chức quyết định việc áp dụng, và các khuôn khổ được sử dụng để giải thích tại sao một số triển khai thành công và những triển khai khác bị bỏ dở. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về các phương pháp và khái niệm triển khai hệ thống, không phải là lời khuyên về mua sắm hoặc cấu hình cho bất kỳ tổ chức cụ thể nào.

Core questions

• Các yêu cầu đối với hệ thống thông tin y tế được xác định và chuyển thành thiết kế như thế nào?
• Tại sao một số triển khai CNTT y tế thành công trong khi những triển khai khác bị bỏ dở?
• Thiết kế hệ thống ảnh hưởng đến quy trình làm việc lâm sàng và gánh nặng người dùng như thế nào?
• Những yếu tố tổ chức và con người nào định hình việc áp dụng và tính bền vững?

Key concepts

• Phân tích yêu cầu
• Lựa chọn và cấu hình hệ thống
• Tích hợp quy trình làm việc
• Hệ thống kinh tế xã hội
• Triển khai và áp dụng
• Khả năng sử dụng và gánh nặng người dùng
• Tính bền vững và mở rộng quy mô

Key theories

Lý thuyết khuếch tán đổi mới

Mô tả cách các công nghệ y tế mới lan truyền qua những người chấp nhận và các tổ chức theo thời gian, với việc áp dụng được định hình bởi lợi thế tương đối, khả năng tương thích, độ phức tạp, khả năng thử nghiệm và khả năng quan sát; thường được áp dụng để giải thích việc tiếp nhận không đồng đều các hệ thống thông tin y tế.

Khuôn khổ NASSS

Một khuôn khổ để đánh giá việc không áp dụng, bỏ dở và các thách thức đối với việc mở rộng quy mô, phổ biến và tính bền vững của các công nghệ y tế trên nhiều lĩnh vực tương tác, được sử dụng để dự đoán tại sao các triển khai phức tạp có thể thất bại.

Mechanisms

Việc triển khai thường tiến hành từ phân tích các yêu cầu lâm sàng và hành chính, thông qua lựa chọn hoặc xây dựng và cấu hình hệ thống, đến triển khai, đào tạo và tối ưu hóa liên tục. Các khuôn khổ trong lĩnh vực này coi hệ thống là kinh tế xã hội: kết quả phụ thuộc vào cách công nghệ tương tác với quy trình làm việc, vai trò, động cơ và tổ chức rộng lớn hơn, do đó các lựa chọn thiết kế bỏ qua bối cảnh có xu hướng dẫn đến việc không áp dụng hoặc bỏ dở ngay cả khi phần mềm có kỹ thuật tốt. Các hệ thống không phù hợp cũng có thể chuyển gánh nặng tài liệu sang các bác sĩ lâm sàng.

Clinical relevance

Bởi vì thiết kế hệ thống định hình cách các bác sĩ lâm sàng và nhân viên ghi lại và truy xuất thông tin, chất lượng triển khai có thể ảnh hưởng đến hiệu quả quy trình làm việc và gánh nặng người dùng được báo cáo. Mục này mô tả các phương pháp và khuôn khổ triển khai như tài liệu tham khảo; nó không quy định cách một tổ chức cụ thể nên cấu hình hoặc triển khai một hệ thống.

Evidence & guidelines

Bằng chứng ở đây đến từ khoa học triển khai, đánh giá tin học và các nghiên cứu quan sát hơn là các thử nghiệm lâm sàng. Các khuôn khổ khuếch tán và mở rộng quy mô cung cấp hướng dẫn khái niệm, trong khi các khảo sát về việc áp dụng và các nghiên cứu về gánh nặng của bác sĩ lâm sàng liên quan đến công nghệ ghi lại các hậu quả thực tế của các quyết định thiết kế.

History

Các hệ thống thông tin y tế ban đầu được xây dựng xung quanh các chức năng hành chính và phòng ban riêng biệt và thường được triển khai với sự chú ý hạn chế đến quy trình làm việc lâm sàng. Khi hồ sơ điện tử tích hợp lan rộng theo các khuyến khích chính sách, những kinh nghiệm lặp đi lặp lại về các triển khai thất bại hoặc bị bỏ dở đã thu hút sự chú ý đến khoa học triển khai, dẫn đến các khuôn khổ nhấn mạnh sự phù hợp kinh tế xã hội, sự sẵn sàng của tổ chức và tính bền vững hơn là chỉ công nghệ.

Debates

Thất bại trong triển khai là vấn đề công nghệ hay vấn đề tổ chức?

Nhiều triển khai thất bại liên quan đến các hệ thống có kỹ thuật đầy đủ nhưng dù sao cũng không được áp dụng, ủng hộ quan điểm rằng bối cảnh tổ chức, sự phù hợp với quy trình làm việc và các yếu tố con người là yếu tố quyết định; các khuôn khổ khác nhau về mức độ ưu tiên công nghệ so với bối cảnh.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Everett Rogers
• James Dearing
• Ashish Jha

Seminal works

• greenhalgh-2017
• dearing-2018

Frequently asked questions

Tại sao các hệ thống CNTT y tế được xây dựng tốt đôi khi lại thất bại trong thực tế?

Việc triển khai mang tính kinh tế xã hội: một hệ thống có kỹ thuật tốt vẫn có thể bị bỏ dở nếu nó không phù hợp với quy trình làm việc lâm sàng, sự sẵn sàng của tổ chức hoặc nhu cầu của người dùng, đó là lý do tại sao các khuôn khổ thiết kế nhấn mạnh bối cảnh cũng như công nghệ.

Quan điểm kinh tế xã hội về triển khai hệ thống là gì?

Nó coi hệ thống thông tin, những người sử dụng nó và tổ chức xung quanh nó như một tổng thể tương tác, vì vậy thiết kế và triển khai phải giải quyết quy trình làm việc, vai trò và động cơ, không chỉ các tính năng phần mềm.