Kiến trúc, các thành phần và tích hợp quy trình làm việc của EHR

Kiến trúc EHR mô tả cách các khối xây dựng chính của hồ sơ sức khỏe điện tử — kho dữ liệu lâm sàng, từ vựng được kiểm soát, nhập lệnh, xem xét kết quả, tài liệu và hỗ trợ ra quyết định — được lắp ráp và kết nối, cũng như cách lắp ráp đó phù hợp với quy trình làm việc lâm sàng hàng ngày. Mức độ phù hợp của kiến trúc với quy trình làm việc thực tế có ảnh hưởng lớn đến việc hồ sơ hỗ trợ hay cản trở việc chăm sóc.

Definition

Kiến trúc EHR là sự tổ chức các kho dữ liệu, các mô-đun chức năng (như nhập lệnh, tài liệu và hỗ trợ ra quyết định) và giao diện của hồ sơ sức khỏe điện tử, cùng với cách các mô-đun đó được tích hợp vào quy trình làm việc lâm sàng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần chức năng chính của EHR và cách chúng được tích hợp với nhau và với công việc lâm sàng. Nó coi kiến trúc là một vấn đề kỹ thuật xã hội — cấu trúc phần mềm không thể tách rời khỏi các quy trình làm việc mà nó hỗ trợ — và là một mô tả tham chiếu về thiết kế hệ thống, không phải triển khai hay hướng dẫn của nhà cung cấp.

Core questions

• Các thành phần chức năng cốt lõi của EHR là gì và chúng liên quan với nhau như thế nào?
• Kho dữ liệu lâm sàng tổ chức dữ liệu bệnh nhân để truy xuất và tái sử dụng như thế nào?
• Nhập lệnh của nhà cung cấp bằng máy tính kết nối với hỗ trợ ra quyết định lâm sàng như thế nào?
• Tại sao sự phù hợp giữa thiết kế hệ thống và quy trình làm việc quyết định khả năng sử dụng và an toàn?

Key concepts

• Kho dữ liệu lâm sàng
• Nhập lệnh của nhà cung cấp bằng máy tính (CPOE)
• Hỗ trợ ra quyết định lâm sàng (CDS)
• Thuật ngữ được kiểm soát và tệp chính
• Xem xét kết quả và chế độ xem theo chiều dọc
• Tích hợp và phù hợp với quy trình làm việc
• Hậu quả không mong muốn của thiết kế hệ thống

Mechanisms

Một EHR thường được tổ chức xung quanh một kho dữ liệu lâm sàng lưu trữ dữ liệu được mã hóa và dữ liệu tường thuật, đồng thời trình bày chúng thông qua các mô-đun để đặt hàng, lập tài liệu, xem xét kết quả và hỗ trợ ra quyết định. Nhập lệnh (CPOE) thu thập ý định của bác sĩ lâm sàng dưới dạng có thể tính toán và có thể kích hoạt hỗ trợ ra quyết định — cảnh báo, bộ lệnh và nhắc nhở — tại thời điểm đặt lệnh (Bates et al., 2003). Bởi vì các mô-đun này được nhúng vào các quy trình lâm sàng, sự không phù hợp giữa thiết kế hệ thống và trình tự và thời gian thực tế của công việc có thể tạo ra các lỗi và cách giải quyết mới; tài liệu về nhập lệnh bằng máy tính ghi lại một loạt các hậu quả không mong muốn phát sinh chính xác tại điểm nối giữa phần mềm và quy trình làm việc (Campbell et al., 2006).

Clinical relevance

Kiến trúc và sự phù hợp của quy trình làm việc của EHR ảnh hưởng đến mức độ dễ dàng các bác sĩ lâm sàng tìm thông tin, đặt lệnh và phản hồi hỗ trợ ra quyết định, và do đó có liên quan đến việc hiểu các tác động được ghi nhận về hiệu quả và an toàn. Mục này mô tả thiết kế hệ thống như một chủ đề nghiên cứu; nó không phải là hướng dẫn vận hành để cấu hình hoặc sử dụng bất kỳ hệ thống cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Bằng chứng đánh giá hệ thống về công nghệ thông tin y tế nhấn mạnh rằng lợi ích phụ thuộc rất nhiều vào cách các hệ thống được xây dựng và tích hợp, với các tổ chức hàng đầu thu được nhiều giá trị hơn từ các hệ thống được phát triển nội bộ, phù hợp với quy trình làm việc (Chaudhry et al., 2006). Các nghiên cứu về nhập lệnh bằng máy tính liệt kê các hậu quả không mong muốn liên quan đến sự không phù hợp giữa thiết kế và quy trình làm việc (Campbell et al., 2006). Các nguồn này mô tả không gian thiết kế; mục này không đưa ra khuyến nghị nào.

History

Các hệ thống tích hợp sớm tại các trung tâm y tế học thuật đã chứng minh rằng nhập lệnh và hỗ trợ ra quyết định có thể được kết hợp trong một hồ sơ duy nhất, và mô hình này đã định hình các kiến trúc thương mại sau này. Khi việc áp dụng lan rộng, sự chú ý chuyển từ việc liệu các thành phần có tồn tại hay không sang cách tích hợp của chúng định hình công việc lâm sàng, với nghiên cứu về nhập lệnh làm nổi bật những hậu quả của việc không phù hợp với quy trình làm việc (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006).

Debates

EHR nên chuẩn hóa quy trình làm việc hay thích ứng với thực hành tại địa phương?

Việc chuẩn hóa chặt chẽ hơn có thể cải thiện chất lượng dữ liệu và an toàn nhưng có thể xung đột với các quy trình làm việc địa phương đã được thiết lập, tạo ra các cách giải quyết; mức độ một hệ thống nên áp đặt hay điều chỉnh vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

Kho dữ liệu lâm sàng là gì?

Đây là kho dữ liệu trung tâm của EHR chứa dữ liệu bệnh nhân được mã hóa và tường thuật, đồng thời cung cấp dữ liệu đó cho các mô-đun của hệ thống để truy xuất, hiển thị và tái sử dụng.

Nhập lệnh liên quan đến hỗ trợ ra quyết định như thế nào?

Nhập lệnh của nhà cung cấp bằng máy tính thu thập các lệnh dưới dạng có thể tính toán, cho phép hệ thống kích hoạt hỗ trợ ra quyết định như cảnh báo, nhắc nhở và bộ lệnh tại thời điểm đặt lệnh.