Triển khai, Áp dụng và Các Tác động Tổ chức của Hồ sơ Sức khỏe Điện tử (EHR)

Việc đưa EHR vào sử dụng không chỉ đơn thuần là cài đặt phần mềm; đó là một sự thay đổi tổ chức định hình lại các vai trò, quy trình làm việc và thói quen. Các tài liệu về triển khai và áp dụng EHR nghiên cứu lý do tại sao một số triển khai thành công trong khi những triển khai khác lại thất bại, cách các chính sách khuyến khích thúc đẩy việc áp dụng nhanh chóng, và những tác động mà hồ sơ kỹ thuật số có đối với các tổ chức áp dụng chúng.

Definition

Triển khai và áp dụng EHR đề cập đến quá trình và kết quả của việc đưa hồ sơ sức khỏe điện tử vào một tổ chức, bao gồm việc triển khai kỹ thuật, sự thay đổi tổ chức mà nó đòi hỏi, mức độ và chiều sâu của việc sử dụng sau đó, và các tác động phát sinh đối với tổ chức.

Scope

Chủ đề này bao gồm các yếu tố quyết định sự thành công của việc triển khai EHR, quỹ đạo áp dụng theo các chương trình chính sách như Sử dụng Có ý nghĩa (Meaningful Use), và những hậu quả về mặt tổ chức của việc chuyển đổi sang kỹ thuật số. Đây là một tài liệu tham khảo về triển khai và áp dụng như một hiện tượng xã hội-kỹ thuật và chính sách, không phải là hướng dẫn thực hiện cho bất kỳ triển khai nào.

Core questions

• Những yếu tố tổ chức và con người nào phân biệt các triển khai EHR thành công với các triển khai thất bại?
• Các chính sách khuyến khích như Sử dụng Có ý nghĩa đã định hình tốc độ và chiều sâu của việc áp dụng như thế nào?
• Việc áp dụng được đo lường như thế nào ngoài sự hiện diện đơn thuần của một hệ thống?
• Những tác động tổ chức nào xảy ra sau khi áp dụng EHR?

Key concepts

• Triển khai so với áp dụng so với sử dụng
• Sử dụng Có ý nghĩa và các ưu đãi HITECH
• Quản lý thay đổi xã hội-kỹ thuật
• Hệ thống EHR cơ bản so với toàn diện
• Khoảng cách sử dụng nâng cao
• Sự sẵn sàng và khả năng lãnh đạo của tổ chức

Mechanisms

Việc áp dụng thành công phụ thuộc vào nhiều yếu tố hơn là chỉ công nghệ: khả năng lãnh đạo, đào tạo, thiết kế lại quy trình làm việc và sự tham gia bền vững của tổ chức liên tục nổi lên như những yếu tố quyết định trong các chương trình CNTT y tế quy mô lớn (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). Ở cấp độ hệ thống, các đòn bẩy chính sách có thể thúc đẩy việc áp dụng nhanh chóng — việc áp dụng EHR tại bệnh viện Hoa Kỳ thấp vào năm 2008 nhưng đã tăng mạnh sau khi Đạo luật HITECH gắn các ưu đãi với Sử dụng Có ý nghĩa (Jha et et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017). Đo lường việc áp dụng đòi hỏi phải phân biệt sự hiện diện đơn thuần của một hệ thống với việc sử dụng toàn diện, nâng cao, vì những khoảng cách giữa các tổ chức vẫn tồn tại ngay cả khi việc áp dụng cơ bản gần đạt đến mức bão hòa (Adler-Milstein et al., 2015).

Clinical relevance

Việc một tổ chức có áp dụng EHR hay không và áp dụng kỹ lưỡng đến mức nào sẽ định hình dữ liệu có sẵn cho việc chăm sóc, đo lường chất lượng và trao đổi, làm cho việc áp dụng trở thành yếu tố trung tâm để diễn giải bằng chứng về CNTT y tế. Mục này mô tả việc triển khai và áp dụng như các đối tượng nghiên cứu; nó không cung cấp hướng dẫn vận hành để triển khai hoặc cấu hình hệ thống.

Evidence & guidelines

Các chuỗi khảo sát quốc gia đã theo dõi việc áp dụng EHR tại bệnh viện Hoa Kỳ từ mức cơ bản thấp đến mức tăng trưởng nhanh chóng dưới các ưu đãi của liên bang và ghi nhận một khoảng cách dai dẳng giữa việc sử dụng cơ bản và toàn diện (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017). Các tổng hợp tường thuật chắt lọc các yếu tố thành công lặp đi lặp lại cho việc triển khai quy mô lớn (Cresswell et al., 2013). Các nguồn này mô tả các mô hình và bài học hơn là quy định thực hành lâm sàng.

History

Trước năm 2009, việc áp dụng EHR tại các bệnh viện Hoa Kỳ còn hạn chế và tập trung. Đạo luật HITECH và chương trình khuyến khích Sử dụng Có ý nghĩa của nó đã tạo ra một sự thay đổi nhanh chóng trên toàn quốc sang hồ sơ kỹ thuật số, sau đó nghiên cứu chuyển từ việc ghi nhận liệu các hệ thống có tồn tại hay không sang đánh giá mức độ sử dụng sâu rộng của chúng và những tác động tổ chức nào đã xảy ra sau đó (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015).

Debates

Liệu việc áp dụng theo định hướng khuyến khích có tạo ra việc sử dụng có ý nghĩa hay chỉ là tuân thủ theo kiểu đánh dấu ô?

Việc áp dụng nhanh chóng theo Sử dụng Có ý nghĩa đã làm dấy lên lo ngại rằng một số tổ chức đã đáp ứng các yêu cầu mà không đạt được giá trị lâm sàng mong muốn, và một khoảng cách vẫn tồn tại giữa những người dùng cơ bản và nâng cao.

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

Vai trò của Đạo luật HITECH trong việc áp dụng EHR là gì?

Đạo luật HITECH năm 2009 đã thiết lập các khoản thanh toán khuyến khích cho việc chứng minh Sử dụng Có ý nghĩa các EHR được chứng nhận, điều này đã thúc đẩy sự gia tăng nhanh chóng trong việc áp dụng trên khắp các bệnh viện và phòng khám ở Hoa Kỳ.

Tại sao một số triển khai EHR thất bại?

Các thất bại thường mang tính tổ chức hơn là thuần túy kỹ thuật, phản ánh những khoảng trống trong khả năng lãnh đạo, đào tạo, thiết kế lại quy trình làm việc và sự tham gia hơn là chỉ riêng phần mềm.