Bệnh loét dạ dày tá tràng

Bệnh loét dạ dày tá tràng là sự hình thành một tổn thương làm phá vỡ niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng, khiến mô sâu hơn tiếp xúc với axit và pepsin. Bệnh chủ yếu phát sinh từ sự mất cân bằng giữa cơ chế bảo vệ niêm mạc và các yếu tố gây hại trong lòng ống tiêu hóa, và bị chi phối bởi hai nguyên nhân chính: nhiễm Helicobacter pylori và sử dụng thuốc chống viêm không steroid.

Definition

Bệnh loét dạ dày tá tràng là một tổn thương ở niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng kéo dài qua lớp cơ niêm, do sự mất cân bằng giữa các yếu tố bảo vệ niêm mạc và tác động gây hại của axit dạ dày và pepsin.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh, các nguyên nhân chính và vị trí của bệnh loét dạ dày tá tràng trong số các rối loạn đường tiêu hóa trên. Đây là một mục tham khảo và giáo dục giải thích cách loét hình thành và tại sao dịch tễ học của chúng đã thay đổi; nó không cung cấp các phác đồ diệt trừ, liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì làm gián đoạn sự cân bằng giữa cơ chế bảo vệ niêm mạc và tổn thương do axit-pepsin?
• Helicobacter pylori và NSAID gây loét dạ dày tá tràng như thế nào?
• Tại sao dịch tễ học của bệnh loét dạ dày tá tràng đã thay đổi trong những thập kỷ gần đây?

Key concepts

• Bảo vệ niêm mạc so với tác động gây hại của axit-pepsin
• Nhiễm Helicobacter pylori
• Tổn thương niêm mạc do NSAID
• Loét dạ dày so với loét tá tràng
• Axit và pepsin
• Biến chứng loét (chảy máu, thủng)

Mechanisms

Loét dạ dày tá tràng hình thành khi hàng rào niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng bị axit và pepsin tấn công quá mức. Hai tác nhân gây hại chính tác động đến sự cân bằng này: Helicobacter pylori xâm chiếm niêm mạc dạ dày và gây viêm mạn tính làm thay đổi sự tiết axit và làm suy yếu cơ chế bảo vệ, trong khi thuốc chống viêm không steroid ức chế cyclooxygenase và làm cạn kiệt prostaglandin duy trì lưu lượng máu niêm mạc, chất nhầy và bicarbonate. Niêm mạc bị lộ ra sau đó bị tiêu hóa, tạo ra một tổn thương có thể chảy máu hoặc thủng. Việc công nhận H. pylori là nguyên nhân chính đã định hình lại bệnh loét dạ dày tá tràng từ một tình trạng mạn tính do axit gây ra, tái phát thành một bệnh thường có thể chữa khỏi bằng cách diệt trừ nhiễm trùng.

Clinical relevance

Bệnh loét dạ dày tá tràng là một nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng đường tiêu hóa trên và các biến chứng cấp tính như chảy máu và thủng, và hai nguyên nhân chính của nó — H. pylori và NSAID — là trọng tâm trong cách hiểu về bệnh. Mục này mô tả bệnh và các cơ chế của nó để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào và không chứa hướng dẫn về thuốc.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày tá tràng không biến chứng đã giảm ở nhiều khu vực cùng với sự giảm tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori và việc sử dụng thuốc ức chế axit thận trọng hơn, ngay cả khi loét liên quan đến NSAID vẫn còn quan trọng, đặc biệt ở người lớn tuổi. Tình trạng này vẫn là một nguồn chảy máu đường tiêu hóa trên đáng kể trên toàn thế giới, và gánh nặng của nó liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ nhiễm H. pylori và các mô hình sử dụng thuốc chống viêm.

History

Từng được cho là chủ yếu do căng thẳng và dư thừa axit và được quản lý như một rối loạn tái phát mạn tính, bệnh loét dạ dày tá tràng đã được thay đổi bởi bằng chứng cho thấy nhiễm Helicobacter pylori gây ra hầu hết các vết loét không do NSAID, công trình được công nhận bằng giải Nobel. Các báo cáo đồng thuận quốc tế sau đó, trong loạt Maastricht, đã hệ thống hóa cách tiếp cận H. pylori như một nguyên nhân có thể quản lý và thường có thể chữa khỏi, làm thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh.

Debates

Sự gia tăng kháng kháng sinh Helicobacter pylori nên định hình chiến lược quản lý như thế nào?

Diệt trừ H. pylori là trọng tâm trong việc quản lý bệnh loét dạ dày tá tràng do nhiễm trùng, nhưng sự gia tăng kháng kháng sinh làm phức tạp việc lựa chọn phác đồ; các báo cáo đồng thuận ngày càng nhấn mạnh các phương pháp tiếp cận dựa trên độ nhạy cảm và được điều chỉnh theo địa phương.

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

Nguyên nhân chính gây ra hầu hết các vết loét dạ dày tá tràng là gì?

Hai nguyên nhân hàng đầu là nhiễm Helicobacter pylori và việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid; cả hai đều làm mất cân bằng giữa cơ chế bảo vệ niêm mạc và tổn thương do axit-pepsin, dẫn đến loét.

Sự khác biệt giữa loét dạ dày và loét tá tràng là gì?

Cả hai đều là loét dạ dày tá tràng, được phân biệt bởi vị trí: loét dạ dày là tổn thương ở niêm mạc dạ dày, trong khi loét tá tràng xảy ra ở phần đầu của ruột non; chúng có chung cơ chế nhưng khác nhau ở một số mối liên hệ.