Trào ngược dạ dày thực quản

Trào ngược dạ dày thực quản là sự di chuyển của các chất trong dạ dày trở lại thực quản. Nó trở thành bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) khi trào ngược gây ra các triệu chứng khó chịu, chẳng hạn như ợ nóng và trào ngược, hoặc dẫn đến tổn thương niêm mạc. Trào ngược là một sự kiện sinh lý bình thường với số lượng nhỏ; tần suất, thể tích và hậu quả của trào ngược là những yếu tố phân biệt bệnh lý với sinh lý.

Definition

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một tình trạng phát triển khi sự trào ngược các chất trong dạ dày vào thực quản gây ra các triệu chứng hoặc biến chứng khó chịu, như đã nêu trong định nghĩa đồng thuận toàn cầu Montreal.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế trào ngược, định nghĩa đồng thuận phân biệt trào ngược sinh lý với GERD, đo lường khách quan mức độ tiếp xúc axit thực quản, và phổ biểu hiện và biến chứng. Nó định hình cách bệnh trào ngược được định nghĩa và đặc trưng để tham khảo và giáo dục; nó không phải là hướng dẫn điều trị và không chứa lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Cơ chế nào cho phép các chất trong dạ dày trào ngược vào thực quản?
• Khi nào trào ngược sinh lý trở thành bệnh trào ngược dạ dày thực quản?
• Làm thế nào để đo lường và giải thích khách quan mức độ tiếp xúc axit thực quản?

Key concepts

• Giãn thoáng qua cơ thắt thực quản dưới
• Thời gian tiếp xúc axit thực quản
• Định nghĩa GERD của Montreal
• Bệnh trào ngược ăn mòn và không ăn mòn
• Chỗ nối thực quản-dạ dày và thoát vị hoành
• Theo dõi pH-trở kháng và các ngưỡng của Đồng thuận Lyon

Mechanisms

Trào ngược xảy ra khi hàng rào chống trào ngược ở chỗ nối thực quản-dạ dày không giữ được các chất trong dạ dày. Cơ chế chủ yếu là giãn thoáng qua cơ thắt thực quản dưới — các đợt giãn ngắn không liên quan đến nuốt — được bổ sung bởi cơ thắt hạ huyết áp, suy giảm thanh thải thực quản và gián đoạn giải phẫu như thoát vị hoành. Dịch trào ngược, có thể có tính axit hoặc axit yếu, tiếp xúc với niêm mạc thực quản và, khi tiếp xúc kéo dài, gây ra các triệu chứng và viêm. Đánh giá khách quan định lượng thời gian tiếp xúc axit bằng cách theo dõi pH hoặc pH-trở kháng lưu động; Đồng thuận Lyon định nghĩa các ngưỡng phân biệt bằng chứng thuyết phục về trào ngược bệnh lý với tiếp xúc bình thường, và đồng thuận Montreal đã định hình định nghĩa bệnh dựa trên triệu chứng và biến chứng.

Clinical relevance

GERD là một trong những tình trạng phổ biến nhất được thấy trong chăm sóc ban đầu và tiêu hóa, và các biểu hiện của nó bao gồm từ ợ nóng và trào ngược điển hình đến các biến chứng thực quản và các triệu chứng ngoài thực quản có thể. Mục này mô tả cách bệnh được định nghĩa, đo lường và phân loại để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống báo cáo rằng các triệu chứng GERD phổ biến ở các quần thể, với ước tính tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo khu vực và theo cách bệnh được định nghĩa, và bằng chứng về xu hướng gia tăng trong những thập kỷ gần đây. Sự thay đổi này nhấn mạnh lý do tại sao các định nghĩa đồng thuận và đo lường khách quan được nhấn mạnh khi so sánh các nghiên cứu.

History

Quan niệm về bệnh trào ngược đã chuyển từ quan điểm nội soi tập trung vào xói mòn sang định nghĩa dựa trên triệu chứng và hậu quả được mã hóa bởi đồng thuận Montreal năm 2006, chính thức tách GERD khỏi trào ngược sinh lý. Chẩn đoán đã phát triển song song từ theo dõi pH chỉ axit sang xét nghiệm pH-trở kháng kết hợp, và Đồng thuận Lyon năm 2018 đã thiết lập các ngưỡng cho những gì cấu thành bằng chứng thuyết phục về trào ngược bệnh lý.

Debates

Bệnh trào ngược không ăn mòn và quá mẫn trào ngược nên được phân loại như thế nào?

Một phần lớn bệnh nhân có triệu chứng trào ngược không có xói mòn niêm mạc có thể nhìn thấy, và việc phân biệt bệnh trào ngược không ăn mòn thực sự với quá mẫn trào ngược và ợ nóng chức năng phụ thuộc vào các chỉ số trào ngược khách quan và mối liên hệ giữa triệu chứng và trào ngược, một lĩnh vực mà Đồng thuận Lyon đề cập nhưng ranh giới vẫn còn tranh cãi.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa trào ngược và GERD là gì?

Trào ngược một lượng nhỏ các chất trong dạ dày là một sự kiện bình thường; bệnh trào ngược dạ dày thực quản được chẩn đoán khi trào ngược đó gây ra các triệu chứng hoặc biến chứng khó chịu, như được định nghĩa bởi đồng thuận Montreal.

Nguyên nhân chính gây ra axit trào ngược vào thực quản là gì?

Cơ chế hàng đầu là giãn thoáng qua cơ thắt thực quản dưới, thường kết hợp với cơ thắt yếu, suy giảm thanh thải thực quản hoặc thoát vị hoành làm gián đoạn hàng rào chống trào ngược.