Trào ngược dạ dày thực quản và bệnh loét dạ dày tá tràng

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và bệnh loét dạ dày tá tràng là những rối loạn chính do axit-pepsin ở đường tiêu hóa trên. Trong GERD, các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản và gây ra các triệu chứng như ợ nóng, trào ngược hoặc tổn thương niêm mạc; trong bệnh loét dạ dày tá tràng, các tổn thương ở niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng phát triển chủ yếu do nhiễm Helicobacter pylori hoặc sử dụng thuốc chống viêm không steroid. Cả hai đều là những lý do phổ biến khiến người lớn tìm kiếm sự chăm sóc y tế và là những chủ đề trọng tâm trong điều dưỡng y tế-phẫu thuật.

Definition

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là tình trạng các chất trong dạ dày trào ngược gây ra các triệu chứng khó chịu hoặc biến chứng, trong khi bệnh loét dạ dày tá tràng là sự hiện diện của các vết loét niêm mạc ở dạ dày hoặc tá tràng ăn sâu đến lớp dưới niêm mạc, cả hai đều được xếp vào nhóm rối loạn do axit-pepsin.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa, cơ chế, biểu hiện và bối cảnh quản lý của GERD và bệnh loét dạ dày tá tràng như một chủ đề tham khảo cho điều dưỡng. Nó đề cập đến vai trò của axit, H. pylori và NSAID, việc nhận biết các biến chứng như chảy máu và khung quản lý đa ngành, mà không đưa ra liều lượng thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Trào ngược và loét niêm mạc phát sinh như thế nào từ sự mất cân bằng giữa sự tấn công của axit-pepsin và khả năng bảo vệ niêm mạc?
• GERD và bệnh loét dạ dày tá tràng biểu hiện như thế nào, và các dấu hiệu cảnh báo được nhận biết ra sao?
• Helicobacter pylori và NSAID đóng vai trò gì trong bệnh loét dạ dày tá tràng?
• Các biến chứng như chảy máu đường tiêu hóa trên được xác định và theo dõi như thế nào?

Key concepts

• Sự tấn công của axit-pepsin và khả năng bảo vệ niêm mạc
• Cơ thắt thực quản dưới và trào ngược
• Bệnh trào ngược ăn mòn so với không ăn mòn
• Nhiễm Helicobacter pylori
• Loét do NSAID
• Chảy máu đường tiêu hóa trên
• Các triệu chứng cảnh báo (khó nuốt, sụt cân, thiếu máu)

Mechanisms

GERD xảy ra khi hàng rào chống trào ngược ở chỗ nối dạ dày-thực quản, chủ yếu là cơ thắt thực quản dưới, không ngăn được sự di chuyển ngược dòng của các chất axit trong dạ dày, dẫn đến các triệu chứng hoặc tổn thương niêm mạc; sự giãn cơ thắt thoáng qua, thoát vị hoành và suy giảm khả năng làm sạch thực quản góp phần vào tình trạng này (Katz et al., 2013). Bệnh loét dạ dày tá tràng phát sinh khi sự cân bằng giữa các yếu tố tấn công (axit dạ dày và pepsin) và các yếu tố bảo vệ niêm mạc bị phá vỡ, thường nhất là do nhiễm Helicobacter pylori, gây viêm và làm suy yếu khả năng bảo vệ, hoặc do thuốc chống viêm không steroid, làm giảm prostaglandin bảo vệ; việc diệt trừ H. pylori làm thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh (Malfertheiner et al., 2017).

Clinical relevance

GERD và bệnh loét dạ dày tá tràng được gặp trong các cơ sở chăm sóc ban đầu, nội khoa và phẫu thuật, và các biến chứng của chúng—bao gồm viêm thực quản ăn mòn, hẹp và chảy máu đường tiêu hóa—có thể nghiêm trọng. Việc nhận biết các biểu hiện điển hình và các dấu hiệu cảnh báo hỗ trợ việc chuyển tuyến kịp thời; mục này mô tả các rối loạn để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

GERD là một trong những tình trạng tiêu hóa phổ biến nhất, với một đánh giá hệ thống ước tính tỷ lệ mắc trong dân số khoảng 10-20% ở các nước phương Tây và thấp hơn một chút ở châu Á (El-Serag et al., 2014). Bệnh loét dạ dày tá tràng có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori và việc sử dụng NSAID, và tỷ lệ mắc bệnh đã giảm ở nhiều khu vực khi tỷ lệ H. pylori giảm và việc diệt trừ đã trở thành thường quy (Malfertheiner et al., 2017).

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa GERD và bệnh loét dạ dày tá tràng là gì?

GERD là tình trạng trào ngược các chất trong dạ dày vào thực quản gây ra các triệu chứng hoặc tổn thương niêm mạc, trong khi bệnh loét dạ dày tá tràng là sự hình thành các vết loét ở niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng; cả hai đều là rối loạn do axit-pepsin nhưng ảnh hưởng đến các phần khác nhau của đường tiêu hóa trên.

Nguyên nhân chính gây loét dạ dày tá tràng là gì?

Hai nguyên nhân chủ yếu là nhiễm Helicobacter pylori và việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid, hai yếu tố này cùng nhau chiếm phần lớn các trường hợp loét dạ dày tá tràng.