Nhiễm Helicobacter pylori

Helicobacter pylori là một loại vi khuẩn xoắn, vi hiếu khí, cư trú trong niêm mạc dạ dày, gây viêm dạ dày mạn tính và là nguyên nhân chính gây bệnh loét dạ dày tá tràng. Nhiễm trùng kéo dài cũng là một yếu tố nguy cơ đã được xác định đối với ung thư dạ dày, và việc phát hiện ra vi khuẩn này đã định hình lại sự hiểu biết về bệnh lý đường tiêu hóa trên.

Definition

Nhiễm Helicobacter pylori là sự cư trú của vi khuẩn H. pylori trong niêm mạc dạ dày, gây viêm dạ dày hoạt động mạn tính và có liên quan nhân quả với bệnh loét dạ dày tá tràng và tăng nguy cơ ung thư dạ dày.

Scope

Mục này bao gồm nhiễm H. pylori như một thực thể lâm sàng: vi khuẩn, sự cư trú của nó trong dạ dày, viêm dạ dày mạn tính mà nó gây ra, mối liên hệ của nó với bệnh loét dạ dày tá tràng và ung thư dạ dày, dịch tễ học, và các bằng chứng được tóm tắt trong các báo cáo đồng thuận. Đây là một tổng quan tham khảo và không đưa ra lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị tiệt trừ cá nhân hóa.

Core questions

• H. pylori tồn tại trong môi trường axit dạ dày và thiết lập sự cư trú mạn tính như thế nào?
• Tại sao cùng một bệnh nhiễm trùng lại dẫn đến loét ở một số người và ung thư dạ dày ở những người khác?
• Việc phát hiện ra H. pylori đã thay đổi sự hiểu biết về bệnh loét dạ dày tá tràng như thế nào?

Key concepts

• Sự cư trú dạ dày và viêm dạ dày hoạt động mạn tính
• Urease và thích nghi với axit
• Các yếu tố độc lực (ví dụ: CagA, VacA)
• Bệnh loét dạ dày tá tràng
• Nguy cơ ung thư dạ dày và u lympho MALT
• Lây truyền qua đường phân-miệng và miệng-miệng
• Xét nghiệm không xâm lấn (xét nghiệm hơi thở urê, kháng nguyên trong phân)

Mechanisms

Helicobacter pylori tồn tại trong môi trường dạ dày bằng cách sản xuất urease, tạo ra amoniac để đệm độ axit cục bộ, và bằng cách sử dụng roi và hình dạng xoắn ốc của nó để xuyên qua lớp chất nhầy và bám vào biểu mô. Sự cư trú dai dẳng gây ra phản ứng viêm mạn tính (viêm dạ dày hoạt động mạn tính). Các yếu tố độc lực của chủng như gen liên quan đến độc tố tế bào A (CagA) và độc tố tế bào gây không bào (VacA) ảnh hưởng đến cường độ tổn thương và khả năng tiến triển. Tùy thuộc vào kiểu hình và sự phân bố của viêm dạ dày cũng như các yếu tố vật chủ và môi trường, nhiễm trùng có thể gây loét tá tràng hoặc dạ dày, hoặc, trong thời gian dài, các thay đổi teo và dị sản làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày.

Clinical relevance

H. pylori là nguyên nhân nhiễm trùng chính gây bệnh loét dạ dày tá tràng và là một chất gây ung thư được công nhận đối với ung thư biểu mô tuyến dạ dày và u lympho MALT. Việc công nhận nó là một bệnh nhiễm trùng chứ không phải là một rối loạn hoàn toàn liên quan đến axit đã định hình lại việc đánh giá chứng khó tiêu và loét. Mục này mô tả nhiễm trùng để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định xét nghiệm hoặc điều trị tiệt trừ cá nhân.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp ước tính rằng khoảng một nửa dân số thế giới bị nhiễm H. pylori, với tỷ lệ hiện mắc cao hơn ở nhiều khu vực có thu nhập thấp và trung bình và xu hướng giảm ở một số khu vực có thu nhập cao (Hooi et al., 2017). Nhiễm trùng thường mắc phải ở thời thơ ấu và tồn tại suốt đời trừ khi được điều trị.

Evidence & guidelines

Các báo cáo đồng thuận bao gồm đồng thuận toàn cầu Kyoto về viêm dạ dày do H. pylori (Sugano et al., 2015) và đồng thuận Maastricht VI/Florence (Malfertheiner et al., 2022) tóm tắt khung chẩn đoán và quản lý, và quan sát nền tảng đã được Marshall và Warren báo cáo (1984). Mục này truyền đạt định hướng, không phải chăm sóc theo quy định.

History

Các vi khuẩn cong đã được các nhà quan sát trước đó nhìn thấy trong dạ dày, nhưng báo cáo năm 1984 của Barry Marshall và Robin Warren liên kết vi khuẩn này với viêm dạ dày và loét dạ dày tá tràng đã lật đổ quan điểm phổ biến cho rằng dạ dày vô trùng và loét chủ yếu do axit và căng thẳng. Công trình của họ, được công nhận bằng giải Nobel, đã xác định H. pylori là nguyên nhân nhiễm trùng gây bệnh đường tiêu hóa trên và định hình lại việc điều trị xung quanh việc tiệt trừ.

Debates

Có nên điều trị H. pylori ở tất cả những người bị nhiễm để ngăn ngừa ung thư dạ dày không?

Các báo cáo đồng thuận ngày càng coi viêm dạ dày do H. pylori là một bệnh truyền nhiễm cần được tiệt trừ, nhưng sự cân bằng giữa sàng lọc và điều trị trên toàn dân số với kháng kháng sinh, tái nhiễm và các yếu tố về nguồn lực vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

H. pylori tồn tại trong axit dạ dày như thế nào?

Nó sản xuất enzyme urease, tạo ra amoniac để trung hòa axit cục bộ, và nó chui vào lớp chất nhầy bảo vệ trên biểu mô dạ dày, cho phép nó tồn tại trong một môi trường vốn không thuận lợi.

Có phải tất cả những người nhiễm H. pylori đều bị loét hoặc ung thư không?

Không; hầu hết những người bị nhiễm vẫn không có triệu chứng, và chỉ một số ít phát triển loét dạ dày tá tràng hoặc ung thư dạ dày, với nguy cơ được định hình bởi chủng vi khuẩn, vật chủ và các yếu tố môi trường. Mục này mang tính giáo dục và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng.