Nhiễm Nấm Xâm Lấn

Nhiễm nấm xâm lấn là những bệnh nấm thâm nhập sâu vào các mô bên dưới bề mặt, liên quan đến máu, các cơ quan sâu bên trong hoặc các vị trí vô trùng thông thường. Chúng là những bệnh nghiêm trọng, thường khó chẩn đoán và có tỷ lệ tử vong cao, chủ yếu xảy ra – mặc dù không hoàn toàn – ở những người có hệ miễn dịch suy yếu hoặc hàng rào bảo vệ bị tổn thương.

Definition

Nhiễm nấm xâm lấn là một bệnh nấm trong đó các sinh vật nấm xâm nhập vào mô sâu, máu hoặc các vị trí vô trùng thông thường khác, trái ngược với việc chỉ giới hạn ở da và niêm mạc bề mặt.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về bệnh nấm xâm lấn (sâu, toàn thân), các nhóm tác nhân gây bệnh hàng đầu như Candida và Aspergillus, các yếu tố vật chủ và hàng rào bảo vệ cho phép xâm lấn sâu, thách thức chẩn đoán mà các bệnh nhiễm trùng này đặt ra, và sự liên quan của kháng thuốc kháng nấm. Đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá thể hóa.

Key concepts

• Xâm lấn mô sâu và toàn thân
• Nhiễm Candida huyết và nhiễm Candida xâm lấn
• Nhiễm Aspergillus xâm lấn và các bệnh nấm mốc khác
• Xâm lấn mạch máu và lây lan
• Khó khăn trong chẩn đoán và các dấu ấn sinh học
• Các loại bệnh đã được chứng minh, có thể xảy ra và có thể có
• Kháng thuốc kháng nấm

Mechanisms

Bệnh xâm lấn phát sinh khi nấm vượt qua hàng rào bảo vệ của vật chủ và các cơ chế phòng vệ miễn dịch thông thường không đủ để ngăn chặn chúng. Các loài Candida thường xâm nhập vào máu từ ruột hoặc từ các catheter mạch máu, trong khi các bào tử nấm mốc hít vào như Aspergillus có thể nảy mầm và xâm lấn mô phổi và mạch máu, cho phép lây lan đến các cơ quan khác bao gồm hệ thần kinh trung ương. Giảm bạch cầu trung tính, chức năng thực bào suy giảm, sử dụng corticosteroid và tổn thương niêm mạc hoặc da là những yếu tố thuận lợi chính. Chẩn đoán bị cản trở bởi các dấu hiệu không đặc hiệu và độ nhạy hạn chế của nuôi cấy, đó là lý do tại sao các xét nghiệm dấu ấn sinh học và phân tử được sử dụng để hỗ trợ các phân loại đã được chứng minh/có thể xảy ra/có thể có tiêu chuẩn hóa.

Clinical relevance

Nhiễm nấm xâm lấn là một nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân nặng, và việc nhận thức về các yếu tố vật chủ và hạn chế chẩn đoán là một phần của việc đánh giá bằng chứng trong các bệnh truyền nhiễm. Mục này tóm tắt cách định nghĩa và nghiên cứu loại bệnh này và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hàng năm có vài triệu ca nhiễm nấm xâm lấn xảy ra trên toàn thế giới, trong đó nhiễm Candida xâm lấn và nhiễm Aspergillus xâm lấn là một trong những loại phổ biến và gây tử vong nhiều nhất. Tỷ lệ mắc bệnh tập trung ở bệnh nhân ung thư máu, người nhận ghép tạng, bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt và các nhóm suy giảm miễn dịch khác, và kết quả điều trị trở nên tồi tệ hơn khi có kháng thuốc kháng nấm.

Evidence & guidelines

Các hiệp hội chuyên môn định kỳ ban hành hướng dẫn cập nhật về chẩn đoán và quản lý các bệnh nấm xâm lấn chính; hướng dẫn về bệnh aspergillosis của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ là một ví dụ được trích dẫn rộng rãi. Các định nghĩa đồng thuận tiêu chuẩn hóa về bệnh xâm lấn đã được chứng minh, có thể xảy ra và có thể có là nền tảng cho nghiên cứu và giám sát. Hướng dẫn luôn phát triển, và các phiên bản hiện tại nên được tham khảo trực tiếp.

History

Các bệnh nấm xâm lấn đã chuyển từ hiếm gặp sang một mối lo ngại lâm sàng lớn trong suốt cuối thế kỷ XX khi hóa trị liệu tích cực, ghép tạng và tế bào gốc, kháng sinh phổ rộng, thiết bị đặt trong cơ thể và HIV đã mở rộng dân số suy giảm miễn dịch. Sự phát triển của các dấu ấn sinh học huyết thanh học và phân tử cũng như các định nghĩa bệnh đồng thuận đã định hình lại cách nhận biết và nghiên cứu các bệnh nhiễm trùng này.

Debates

Bệnh xâm lấn nên được định nghĩa như thế nào cho nghiên cứu và giám sát?

Vì nuôi cấy không nhạy và việc xác nhận xâm lấn mô rất khó, các loại đồng thuận đã được chứng minh/có thể xảy ra/có thể có kết hợp các yếu tố vật chủ, đặc điểm lâm sàng và bằng chứng nấm học; ngưỡng và trọng số được gán cho các dấu ấn sinh học vẫn là những chủ đề cần được tinh chỉnh.

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

Điều gì làm cho một bệnh nấm được gọi là 'xâm lấn'?

Sự xâm nhập vào mô sâu, máu hoặc các vị trí vô trùng thông thường khác, trái ngược với các bệnh nhiễm trùng bề mặt chỉ giới hạn ở da và niêm mạc.

Tại sao nhiễm nấm xâm lấn khó chẩn đoán?

Các dấu hiệu của chúng không đặc hiệu và nuôi cấy thường không nhạy, vì vậy chẩn đoán thường dựa vào việc kết hợp các yếu tố nguy cơ của vật chủ, các phát hiện lâm sàng và hình ảnh, cùng với các xét nghiệm dấu ấn sinh học hoặc phân tử trong các định nghĩa đồng thuận tiêu chuẩn hóa.