Nhiễm nấm cơ hội

Nhiễm nấm cơ hội là các bệnh nấm do nấm gây ra, những loại nấm này hiếm khi gây bệnh nghiêm trọng ở những người có hệ miễn dịch bình thường nhưng lại lợi dụng hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu để gây ra bệnh nặng, thường là bệnh xâm lấn. Chúng được định nghĩa không phải bởi một sinh vật cụ thể mà bởi tình trạng suy yếu của vật chủ.

Definition

Nhiễm nấm cơ hội là một bệnh nấm do một loại nấm gây ra mà thông thường có độc lực thấp ở vật chủ khỏe mạnh nhưng lại gây bệnh nghiêm trọng khi hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu do bệnh tật, ức chế miễn dịch hoặc phá vỡ các hàng rào bảo vệ bình thường.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về tính cơ hội của nấm, các khiếm khuyết của vật chủ tạo điều kiện cho bệnh — giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, corticosteroid và sự phá vỡ hàng rào bảo vệ — và các tác nhân gây bệnh cơ hội chính. Đây là tài liệu tham khảo mô tả cách phân loại và nghiên cứu nhóm bệnh này; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Key concepts

• Suy giảm miễn dịch của vật chủ là yếu tố quyết định
• Giảm bạch cầu trung tính và suy giảm chức năng thực bào
• Khiếm khuyết miễn dịch qua trung gian tế bào
• Tiếp xúc với corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch
• Phá vỡ hàng rào bảo vệ (ống thông, viêm niêm mạc)
• Nấm độc lực thấp gây bệnh nặng
• Các chiến lược kháng nấm theo kinh nghiệm và dự phòng

Mechanisms

Tính cơ hội phản ánh sự tương tác giữa các sinh vật nấm có độc lực thường khiêm tốn và một vật chủ có hệ thống phòng thủ bị suy giảm. Các khiếm khuyết về số lượng hoặc chức năng của bạch cầu trung tính tạo điều kiện cho bệnh nấm mốc xâm lấn; suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, như trong HIV giai đoạn cuối, tạo điều kiện cho các bệnh nhiễm trùng như bệnh cryptococcosis và viêm phổi do Pneumocystis; corticosteroid và các thuốc ức chế miễn dịch khác làm suy yếu nhiều nhánh của hệ thống phòng thủ; và các thiết bị đặt trong cơ thể cùng tổn thương niêm mạc làm phá vỡ các hàng rào vật lý. Vì các vật chủ bị ảnh hưởng có phản ứng viêm bị suy yếu, các biểu hiện có thể không rõ ràng, và các chiến lược quản lý trong các môi trường có nguy cơ cao được xây dựng dựa trên phòng ngừa và điều trị theo kinh nghiệm hoặc dự phòng sớm.

Clinical relevance

Các bệnh nấm cơ hội là một nguồn gây bệnh tật và tử vong chính ở các quần thể suy giảm miễn dịch, và việc nhận biết khiếm khuyết cơ bản của vật chủ là yếu tố trung tâm để giải thích nguy cơ lâm sàng trong nhóm này. Mục này tóm tắt cách phân loại được khái niệm hóa và nghiên cứu và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Gánh nặng của bệnh nấm cơ hội theo dõi quy mô của các quần thể có nguy cơ — những người mắc bệnh ác tính về huyết học, người nhận cấy ghép, những người đang điều trị ức chế miễn dịch và những người mắc HIV giai đoạn cuối. Bệnh cryptococcal và viêm phổi do Pneumocystis vẫn là những bệnh nhiễm trùng cơ hội hàng đầu liên quan đến HIV trên toàn cầu, trong khi nhiễm nấm mốc và Candida chiếm ưu thế ở bệnh nhân cấy ghép và bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn cho các vật chủ có nguy cơ cao, chẳng hạn như hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ về giảm bạch cầu trung tính có sốt, đề cập đến các phương pháp phòng ngừa và điều trị kháng nấm theo kinh nghiệm; hướng dẫn về nhiễm trùng cơ hội liên quan đến HIV được các cơ quan y tế công cộng duy trì riêng. Các tài liệu này được cập nhật theo thời gian và nên tham khảo trực tiếp các phiên bản hiện hành.

History

Phân loại này trở nên nổi bật khi y học thế kỷ XX tạo ra các quần thể suy giảm miễn dịch lớn thông qua hóa trị liệu ung thư, cấy ghép nội tạng và tế bào gốc, và các loại thuốc ức chế miễn dịch. Đại dịch HIV/AIDS đã mở rộng đáng kể sự nhận biết về các bệnh nấm cơ hội và làm rõ hơn sự hiểu biết về cách các khiếm khuyết miễn dịch cụ thể liên quan đến các mối đe dọa nấm cụ thể.

Seminal works

• mccarthy-2014
• bongomin-2017

Frequently asked questions

“Cơ hội” có nghĩa là gì đối với một bệnh nhiễm nấm?

Nó có nghĩa là nấm hiếm khi gây bệnh nghiêm trọng ở người khỏe mạnh nhưng lợi dụng hệ thống phòng thủ của vật chủ bị suy yếu — chẳng hạn như số lượng bạch cầu trung tính thấp hoặc suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào — để gây nhiễm trùng đáng kể.

Những vật chủ nào có nguy cơ cao nhất?

Những người bị giảm bạch cầu trung tính, những người đang điều trị ức chế miễn dịch hoặc corticosteroid, người nhận cấy ghép và những người mắc HIV giai đoạn cuối nằm trong số các nhóm dễ mắc các bệnh nấm cơ hội nhất.