Sinh thái học môi trường và các đường lây truyền

Sinh thái học môi trường và các đường lây truyền đề cập đến nơi nấm gây bệnh sinh sống và cách chúng tiếp cận vật chủ là con người. Vì hầu hết các loại nấm quan trọng về mặt y tế là sinh vật hoại sinh trong môi trường hơn là ký sinh trùng bắt buộc, nên việc nhiễm trùng thường là vấn đề phơi nhiễm môi trường—trên hết là hít phải bào tử trong không khí—chứ không phải lây truyền từ người sang người, với một số ít trường hợp ngoại lệ quan trọng.

Definition

Lây truyền nhiễm nấm là quá trình nấm di chuyển từ môi trường hoặc, đôi khi, từ vật chủ sang vật chủ mới, điển hình là thông qua việc hít phải bào tử hoặc bào tử nấm trong không khí, cấy ghép do chấn thương hoặc tiếp xúc, dẫn đến sự xâm chiếm hoặc bệnh tật.

Scope

Chủ đề này bao gồm các ổ chứa nấm chính trong môi trường (đất, thảm thực vật mục nát, không khí, nước và môi trường xây dựng), các đường lây nhiễm chính—hít phải, cấy ghép do chấn thương, ăn uống và tiếp xúc—và các tình huống đặc biệt của lây truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe và, hiếm khi, lây truyền từ người sang người. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về sinh thái học và dịch tễ học, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những ổ chứa môi trường nào chứa nấm gây bệnh cho con người?
• Bằng những con đường nào mà những loại nấm này tiếp cận và xâm nhập vào vật chủ?
• Những bệnh nấm nào, nếu có, được lây truyền giữa người với người hoặc trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe?
• Ổ chứa và đường lây truyền xác định các vị trí cơ thể bị ảnh hưởng như thế nào?

Key concepts

• Ổ chứa hoại sinh trong môi trường (đất, thảm thực vật, không khí)
• Hít phải bào tử và bào tử nấm là đường lây truyền chủ yếu
• Cấy ghép do chấn thương (ví dụ, sporotrichosis, u nấm)
• Sự xâm chiếm niêm mạc và nhiễm trùng cơ hội nội sinh
• Lây truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe và lây nhiễm trong bệnh viện
• Candida auris và sự tồn tại trên da/bề mặt
• Sự lây lan thực sự từ người sang người hạn chế

Mechanisms

Đường lây nhiễm chủ yếu đối với nhiễm nấm toàn thân là hít phải: bào tử hoặc bào tử nấm trong không khí từ đất, bụi hoặc chất hữu cơ mục nát đi vào đường hô hấp, nơi kết quả phụ thuộc vào hệ thống phòng thủ của vật chủ. Cấy ghép do chấn thương đưa nấm môi trường trực tiếp qua da, như trong bệnh sporotrichosis từ vật liệu thực vật hoặc u nấm từ vết thương nhiễm đất. Một số bệnh nấm phát sinh nội sinh, khi các sinh vật cộng sinh như loài Candida đã xâm chiếm bề mặt niêm mạc xâm nhập sau khi hệ thống phòng thủ của vật chủ bị phá vỡ, do đó 'ổ chứa' là bệnh nhân. Lây truyền từ người sang người nhìn chung không phổ biến, nhưng môi trường chăm sóc sức khỏe xây dựng là một ngoại lệ quan trọng: Candida auris xâm chiếm da và tồn tại trên bề mặt và thiết bị, tạo điều kiện cho sự lây lan trong bệnh viện, và không khí hoặc nước bị ô nhiễm trong bệnh viện có thể khiến bệnh nhân dễ bị tổn thương tiếp xúc với nấm mốc.

Clinical relevance

Việc nhận biết cách một loại nấm được lây nhiễm—từ không khí, đất, vết thương hoặc bề mặt bị xâm chiếm—giải thích các vị trí cơ thể mà nó có xu hướng ảnh hưởng và các môi trường mà dịch bệnh bùng phát. Mục này mô tả các mô hình sinh thái và lây truyền đó như tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hầu hết các bệnh nấm xâm lấn là lẻ tẻ và lây nhiễm từ môi trường, nhưng động lực lây truyền định hình các mô hình dịch tễ học đáng chú ý: xây dựng và xáo trộn đất đi trước các cụm bệnh nấm mốc và nấm đặc hữu, và sự xuất hiện của Candida auris đã tạo ra các đợt bùng phát trong chăm sóc sức khỏe kéo dài trên nhiều châu lục thông qua sự tồn tại trong môi trường và lây lan từ bệnh nhân sang bệnh nhân, một mô hình không điển hình đối với nấm.

Evidence & guidelines

Các cuộc điều tra bộ gen và dịch tễ học đã làm rõ các đường lây nhiễm và lây truyền—nổi bật nhất là sự xuất hiện gần như đồng thời của Candida auris trên một số châu lục—và các đánh giá tích hợp các ổ chứa môi trường với sự lây truyền được quan sát, nhưng hướng dẫn phòng ngừa chính thức phần lớn là đặc thù theo từng môi trường.

History

Sự hiểu biết rằng các bệnh nấm toàn thân thường lây nhiễm từ môi trường hơn là lây truyền giữa người với người đã phát triển cùng với nghiên cứu về nấm đặc hữu và sinh thái học đất trong thế kỷ XX. Thế kỷ XXI đã làm phức tạp bức tranh này với Candida auris, khả năng xâm chiếm da, tồn tại trên bề mặt và lây lan trong bệnh viện của nó cho thấy một số loại nấm có thể hành xử về mặt dịch tễ học giống như vi khuẩn nosocomial có thể lây truyền hơn.

Debates

Candida auris đã xuất hiện gần như đồng thời trên một số châu lục như thế nào?

Phân tích toàn bộ bộ gen và dịch tễ học cho thấy các dòng vô tính khác biệt về mặt địa lý xuất hiện cùng một lúc, thúc đẩy cuộc tranh luận về những áp lực môi trường hoặc chọn lọc nào—có thể bao gồm việc sử dụng thuốc kháng nấm và khí hậu ấm lên—đã thúc đẩy sự xuất hiện bất thường này.

Key figures

• Arturo Casadevall
• Shawn R. Lockhart
• John R. Perfect
• Matthew C. Fisher

Seminal works

• kohler-2014
• lockhart-2016

Frequently asked questions

Nhiễm nấm có thường lây từ người khác không?

Hầu hết là không; phần lớn lây nhiễm từ môi trường, điển hình là do hít phải bào tử trong không khí, mặc dù một số bệnh nấm da bề mặt và nấm men Candida auris trong bệnh viện là những trường hợp ngoại lệ đáng chú ý có thể lây lan giữa các vật chủ.

Tại sao phổi là vị trí phổ biến nhất đối với các bệnh nấm nghiêm trọng?

Vì hít phải bào tử trong không khí là đường phơi nhiễm chủ yếu, đường hô hấp là điểm xâm nhập thông thường và là vị trí bệnh đầu tiên đối với nhiều bệnh nấm xâm lấn và đặc hữu.